Ông Trọng, 50 tuổi, khám sức khỏe định kỳ phát hiện khối u gan hơn 9 cm, giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn sớm.

Trước đó, ông Trọng có tiền sử gan nhiễm mỡ và viêm gan B, nhưng không có triệu chứng bất thường. Trong một lần siêu âm bụng kiểm tra sức khỏe định kỳ, bác sĩ phát hiện ông có khối tổn thương lớn ở gan trái. Kết quả chụp CT ghi nhận khối u ở thùy trái gan, kích thước khoảng 9,2 cm. Khối u bắt thuốc cản quang mạnh ở thì động mạch, bên trong có vùng giảm đậm độ dạng sẹo, lồi ra bờ gan và chèn ép nhu mô lách. Hình ảnh ban đầu gợi ý tăng sản nốt khu trú, một tổn thương gan lành tính.

Để xác định chính xác bản chất khối u, TS.BS Phạm Công Khánh, Trưởng khoa Gan – Mật – Tụy, Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, cho biết người bệnh được chỉ định sinh thiết kết hợp hóa mô miễn dịch. Kết quả sinh thiết ban đầu cho thấy u tuyến tế bào gan, dạng u lành tính của gan. Tuy nhiên, các đặc điểm mô bệnh học và hóa mô miễn dịch hướng đến nhóm u tuyến tế bào gan có hoạt hóa beta-catenin. Đây là nhóm có nguy cơ chuyển dạng ác tính cao nhất.

Đặc biệt với những khối u kích thước lớn, trên nền bệnh gan mạn tính, nguy cơ biến chứng và chuyển dạng ác tính cao cần được đánh giá thận trọng.

“Ngay cả khi kết quả sinh thiết ban đầu hướng đến tổn thương lành tính, người bệnh vẫn cần phẫu thuật cắt bỏ phần gan chứa khối u vì kích thước quá lớn, lồi ra ngoài bờ gan và chứa hệ thống mạch máu phong phú”, bác sĩ Khánh nói, thêm rằng các mạch máu nuôi u có thể tăng nguy cơ xuất huyết nếu bị vỡ. Tình trạng này dễ xảy ra tự phát hoặc sau chấn thương, gây chảy máu trong ổ bụng, thậm chí đe dọa tính mạng nếu không được cấp cứu kịp thời.

Sau hội chẩn, các bác sĩ quyết định phẫu thuật nội soi cắt thùy trái gan chứa khối u cho ông Trọng. Ê-kíp di động thùy trái gan, xác định diện cắt, sau đó sử dụng các thiết bị chuyên dụng như dao CUSA để cắt nhu mô gan, kiểm soát mạch máu và đường mật trong gan. Các mạch máu lớn và đường mật được kẹp, cắt bằng clip và dụng cụ chuyên dụng. Diện cắt được kiểm tra kỹ nhằm đảm bảo tránh chảy máu và rò mật trước khi kết thúc phẫu thuật.

Hậu phẫu, người bệnh ít đau, có thể đi lại, ăn uống vào ngày hôm sau và xuất viện sau hai ngày.

Kết quả giải phẫu bệnh đúng như tiên đoán của bác sĩ, cho thấy khối u đã có vùng ung thư biểu mô tế bào gan thể thông thường trên nền u tuyến tế bào gan. Người bệnh được xác định mắc ung thư gan giai đoạn IA. Tuy nhiên, khối u đã được cắt bỏ triệt căn, diện cắt không còn tế bào ung thư, chưa ghi nhận di căn. Người bệnh không cần điều trị bổ sung, được theo dõi định kỳ, đồng thời tiếp tục điều trị và kiểm soát viêm gan B theo hướng dẫn của bác sĩ nhằm giảm nguy cơ tái phát hoặc xuất hiện tổn thương mới.

Theo bác sĩ Khánh, đây là trường hợp khó chẩn đoán do kết quả hình ảnh học và sinh thiết ban đầu hướng đến tổn thương lành tính. Tuy nhiên, việc đánh giá đầy đủ các yếu tố nguy cơ, trong đó có kích thước lớn, đặc điểm mô bệnh học và nguy cơ chuyển dạng ác tính, giúp bác sĩ lựa chọn phương án phẫu thuật phù hợp. May mắn là dù khối u lớn, tế bào ung thư vẫn khu trú trong nhu mô gan, chưa xâm lấn mạch máu hay di căn.

Bác sĩ Khánh cho biết thêm, ung thư biểu mô tế bào gan là một trong những bệnh ung thư nguy hiểm, thường diễn tiến âm thầm trong giai đoạn đầu. Gan có hệ thống mạch máu phong phú nên khi tế bào ung thư xâm nhập vào mạch máu, bệnh có thể lan rộng trong gan hoặc di căn đến các cơ quan khác.

Nhu mô gan cũng không có nhiều đầu mút thần kinh cảm giác đau nên khối u có thể phát triển trong thời gian dài mà không có triệu chứng rõ rệt. Khi xuất hiện các biểu hiện như đau hoặc tức vùng hạ sườn phải, vàng da, sụt cân, mệt mỏi kéo dài hay cổ trướng, bệnh có thể đã tiến triển.

Người có bệnh gan mạn tính như viêm gan B, viêm gan C, xơ gan, gan nhiễm mỡ hoặc các yếu tố nguy cơ chuyển hóa cần được theo dõi sức khỏe định kỳ. Việc kiểm soát tốt bệnh nền, duy trì cân nặng hợp lý, hạn chế rượu bia và điều trị viêm gan virus theo chỉ định giúp giảm nguy cơ tổn thương gan tiến triển.

Bác sĩ khuyến cáo mọi người, đặc biệt những người có bệnh gan mạn tính hoặc các yếu tố nguy cơ như béo phì, rối loạn mỡ máu, đường huyết cao, men gan tăng, nên khám sức khỏe và kiểm tra gan định kỳ. Phát hiện tổn thương ở giai đoạn sớm giúp người bệnh có nhiều lựa chọn điều trị hiệu quả hơn, trong đó phẫu thuật cắt gan có thể mang lại cơ hội điều trị triệt căn ở những trường hợp phù hợp.