Có nhau tiền đạo, u xơ tử cung to bít đường ra thai nhi, chị Trang được bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh phẫu thuật lấy thai, bóc u xơ và triệt sản trong cùng cuộc mổ giúp kiểm soát các nguy cơ.

Chị Trang, 35 tuổi, mang thai lần thứ 3 sau hai lần sinh mổ. Lần này chị khám tại Trung tâm Sản Phụ khoa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, bác sĩ phát hiện nhau tiền đạo lúc thai 18 tuần kèm nhiều khối u xơ tử cung. Chị thuộc nhóm thai kỳ nguy cơ cao do bánh nhau che kín cổ tử cung, những khối u xơ lớn có thể cản trở đường ra của thai nhi, gây khó khăn trong quá trình sinh nở.

Nhau tiền đạo là một trong những biến chứng thai kỳ nguy hiểm, tỷ lệ mắc 1/200 ở phụ nữ mang thai. Nhau tiền đạo được chia thành 5 loại: nhau bám mép, nhau bám thấp, nhau bám bên, nhau tiền đạo bán trung tâm và trung tâm.

BS.CKII Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Giám đốc Trung tâm Sản Phụ khoa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM cho biết nhau tiền đạo trung tâm rất nguy hiểm, có thể gây xuất huyết ồ ạt, băng huyết sau sinh, sinh non, thậm chí đe dọa tính mạng của cả mẹ và thai nhi. Khi thai kỳ tiến triển, đoạn dưới tử cung phát triển và cổ tử cung có những thay đổi, các mạch máu tại vị trí bánh nhau bám có thể bị kéo căng, đứt vỡ, gây triệu chứng xuất huyết âm đạo.

Khi thai được 28 tuần, chị Trang bất ngờ xuất huyết âm đạo, phải nhập viện theo dõi. Lúc này, thai còn non tháng, nếu tình trạng xuất huyết diễn tiến xấu, bác sĩ tiên lượng phải mổ lấy thai khẩn cấp, bé có nguy cơ gặp nhiều biến chứng do sinh non.

Chị Trang được chụp MRI để đánh giá bánh nhau, kiểm tra nguy cơ nhau cài răng lược, đồng thời khảo sát tình trạng thai nhi. Kết quả cho thấy bánh nhau chưa xâm lấn cơ tử cung, giúp bác sĩ có thêm cơ sở để cân nhắc tiếp tục kéo dài thai kỳ. Bác sĩ Sản Phụ khoa hội chẩn cùng bác sĩ Trung tâm Sơ sinh lên phương án theo dõi an toàn cho mẹ và bé. Người mẹ được sử dụng thuốc giảm co tử cung, tiêm corticosteroid hỗ trợ trưởng thành phổi thai nhi, nhằm chuẩn bị cho tình huống có thể phải sinh sớm.

Sau một tuần điều trị, chị Trang ngừng xuất huyết, sức khỏe ổn định, thai nhi tiếp tục phát triển. Các bác sĩ theo dõi sát tình trạng của mẹ và bé, đồng thời cố gắng kéo dài thai kỳ thêm vài tuần, giúp các cơ quan của bé phát triển hoàn thiện hơn.

Tình trạng xuất huyết của chị Trang được kiểm soát, thai kỳ tiếp tục diễn tiến thuận lợi đến hơn 37 tuần. Sau khi đánh giá toàn diện sức khỏe của mẹ và thai nhi, vị trí bánh nhau và các khối u xơ, ê kíp quyết định mổ lấy thai chủ động, tránh nguy cơ xuất huyết ồ ạt có thể xảy ra khi chuyển dạ.

Sau khi chị Trang được gây mê, ê kíp bác sĩ Trung tâm Sản Phụ khoa mở bụng và tử cung đưa bé trai nặng 3,2 kg ra ngoài an toàn. Bác sĩ sử dụng thuốc tăng co tử cung, hỗ trợ tử cung co hồi và bánh nhau bong tự nhiên, hạn chế can thiệp bóc nhau bằng tay. Nhờ bánh nhau nằm ở mặt sau tử cung, ê kíp có thể lấy nhau thuận lợi, không ghi nhận tình trạng xuất huyết khi bong nhau.

Tuy nhiên, do thai phụ bị nhau tiền đạo, có tiền sử hai lần sinh mổ và tử cung có nhiều khối u xơ, nguy cơ băng huyết sau sinh rất cao. Bác sĩ quyết định thắt động mạch tử cung nhằm giảm lượng máu đến tử cung, chủ động kiểm soát nguy cơ chảy máu.

Sau khi đưa bé ra ngoài an toàn, ê kíp tiếp tục bóc các khối u xơ có kích thước lần lượt 7x6x5 cm và 2x3x3 cm, nằm gần vị trí mổ lấy thai và đoạn eo tử cung. Các khối u chiếm chỗ, gây biến dạng cấu trúc tử cung và cản trở đường ra của thai nhi.

Cuối cùng, bác sĩ thực hiện cắt đoạn hai vòi trứng để triệt sản theo nguyện vọng của thai phụ. Trong 3 giờ ê kíp thực hiện bốn can thiệp gồm mổ lấy thai, thắt động mạch tử cung, bóc u xơ tử cung và triệt sản hai vòi trứng.

Theo bác sĩ Nhi, việc kết hợp các kỹ thuật trong cùng một cuộc mổ giúp bác sĩ chủ động kiểm soát nguy cơ xuất huyết, xử lý các khối u xơ gây cản trở và ngừa mang thai ngoài ý muốn theo nguyện vọng của người bệnh. Qua đó, sản phụ tránh nguy cơ chịu thêm các cuộc phẫu thuật riêng để xử lý các vấn đề này, giảm những rủi ro có thể phát sinh từ việc gây mê và phẫu thuật nhiều lần, tiết kiệm chi phí.

Theo bác sĩ Nhi nhau tiền đạo làm tăng nguy cơ nằm viện theo dõi dài hạn, tăng nguy cơ truyền máu, sinh non, cắt bỏ tử cung vì tỷ lệ băng huyết tăng cao lên đến 5,3%, nguy hiểm nhất là tăng nguy cơ tử vong ở thai phụ. Để phòng biến chứng sản khoa nguy hiểm, phụ nữ mang thai được chẩn đoán nhau tiền đạo, cần tuân thủ lịch khám thai để được bác sĩ theo dõi chặt chẽ và đi khám ngay khi có dấu hiệu xuất huyết bất thường.