Bà V. bị bong tróc nhũ hoa, ngứa, tưởng bệnh viêm da và dấu hiệu tiền mãn kinh, đi khám phát hiện bệnh ung thư vú ít gặp, may mắn đang ở giai đoạn 0.
Bà B.T.V. (48 tuổi, TP.HCM) thấy nhũ hoa ngực phải đóng mài, ngứa ngáy, nghĩ do áo ngực cọ sát. Bà ngưng mặc áo ngực 2 tuần nhưng tình trạng nhũ hoa ngứa, đóng mài không cải thiện. Bác sĩ tại một bệnh viện cho biết bà đang trong độ tuổi tiền mãn kinh, sự thay đổi nội tiết tố khiến vùng nhũ hoa bong tróc. Khoảng 2-3 năm tới, sau khi mãn kinh, tình trạng này sẽ tự hết.
2 tháng sau, tình trạng ngứa, đóng mài lan hết nhũ hoa, xuống quầng vú. Con gái bà V. hối thúc mẹ đi khám, đưa bà đến khoa Ngoại Vú – Đầu Mặt Cổ, BVĐK Tâm Anh TP.HCM. Thạc sĩ bác sĩ Huỳnh Bá Tấn nhận thấy bà V. có dấu hiệu của bệnh Paget vú, chỉ định chụp nhũ ảnh, siêu âm và sinh thiết. Kết quả sinh thiết khẳng định bệnh Paget núm vú còn nhũ ảnh cho thấy vi vôi trong ống dẫn sữa lan đến núm vú. Hình ảnh này gợi ý có kèm theo ung thư biểu mô bên dưới.
“Paget vú là dạng ung thư vú ít gặp, chiếm 4% trên tổng số ca bệnh. Đây là lần đầu tiên tôi tiếp nhận người bệnh Paget vú tại BVĐK Tâm Anh TP.HCM” – bác sĩ Tấn nói và lên kế hoạch sinh thiết hạch gác cửa, cắt bỏ tuyến vú phải và tái tạo bằng vạt da cơ thẳng bụng (vạt TRAM) cho bà V.
Bác sĩ Tấn và ê kip cắt tuyến vú phải cho bà V., sinh thiết hạch gác cửa, xác định tế bào ác tính chưa di căn đến hạch nách. Ê kíp tiếp tục rạch da vùng bụng, bóc tách lấy vạt da cơ thẳng bụng bên phải. Bác sĩ tạo đường hầm từ vùng bụng đến vú phải, sau đó, luồn vạt TRAM lên tạo ngực mới cho người bệnh, kiểm tra máu nuôi các vùng vạt tốt và đặt ống dẫn lưu hút áp lực âm thành ngực.
Sau khi bác sĩ cắt vạt TRAM, vùng bụng bà V. có lỗ khuyết hổng lớn hình elip ở vùng bụng dưới. Bác sĩ Tấn và ê kíp tiếp tục phục hồi, tạo hình thành bụng, đặt lưới và may khép vết thương. Sau 6 tiếng, ca phẫu thuật hoàn thành. Người bệnh vừa được tái tạo ngực trong quá trình điều trị ung thư vừa có vòng 1 thon gọn. Sau một tuần hậu phẫu, vết thương của bà V hồi phục hoàn toàn. Ngày tái khám bà càng vui mừng hơn khi nhận kết quả xét nghiệm sau mổ cho thấy ung thư vú của bà chỉ ở giai đoạn 0.
Bà V. kể từng bàng hoàng khi phát hiện ung thư vú, khóc liên tục 1 tuần, bỏ ăn, sụt 3kg. Gia đình bà không ai mắc ung thư. Khi được bác sĩ tư vấn cụ thể về tình trạng bệnh và trấn an, bà V. lấy lại bình tĩnh, bước vào cuộc phẫu thuật. “Tỉnh dậy sau 6 tiếng gây mê, tôi an tâm vì đã lấy sạch u ác tính ra khỏi cơ thể” – bà V. cho biết thêm rằng bà không có cảm giác mặc cảm về hình thể vì đã được tái tạo ngực ngay trong cuộc phẫu thuật ung thư vú.
Bác sĩ Tấn cho biết, Paget vú là loại ung thư vú có biểu hiện tương tự bệnh về da như vảy nến, viêm da, chàm… nên dễ bị bỏ sót, dẫn đến khối u ác tính lan rộng, di căn sang hạch nách và các vùng khác. Bệnh xảy ra ở cả nam giới và nữ giới; thường gặp ở phụ nữ từ 50 tuổi trở lên. Ban đầu nhũ hoa bong tróc, có vảy, ngứa, sau đó lan rộng đến quầng vú.
Bệnh Paget vú thường kèm theo ung thư biểu mô tuyến vú bên dưới. Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào ung thư biểu mô tuyến vú còn ở giai đoạn tại chỗ hay ung thư xâm lấn. Ở giai đoạn sớm, tế bào ác tính chưa hình thành rõ khối u, chưa di căn hạch nách và được điều trị kịp thời như trường hợp bà V., có tiên lượng sống sau 5 năm đến 92% và 82% sau 10 năm. Ở giai đoạn trễ, khối u được sờ thấy rõ, tiên lượng sống sau 5 năm là 38% và 22% sau 10 năm. Tiên lượng xấu hơn khi có di căn hạch bạch huyết.
Phương pháp điều trị Paget vú kèm theo ung thư xâm lấn phụ thuộc vào các yếu tố như giai đoạn bệnh, di căn hạch bạch huyết không; tình trạng thụ thể nội tiết, có đột biến gen Her … cũng như tình trạng sức khỏe tổng thể của người bệnh. Sau phẫu thuật, tùy vào kết quả giải phẫu bệnh, bác sĩ sẽ chỉ định xạ trị, hóa trị, uống thuốc nội tiết, thuốc sinh học… để ngăn ngừa khả năng tái phát, di căn. Trường hợp bà V. phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm nên chỉ phẫu thuật cắt tuyến vú, không cần điều trị bổ sung.
Các biến chứng của điều trị ung thư vú ở người bệnh mắc Paget vú cũng giống như điều trị bất kỳ phẫu thuật ung thư vú nào. Chẳng hạn, phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết có thể gây phù bạch huyết, sưng tay, đau nhức tay…
Bác sĩ Tấn khuyên mỗi người nên thường xuyên tự khám ngực. Khi thấy ngực có u, nhũ hoa tụt vào trong, da ngực bong tróc, nhũ hoa có vảy, ngứa, rỉ dịch, nóng rát… thoa thuốc không cải thiện, nên đi khám bác sĩ chuyên khoa Ngoại Vú – Đầu Mặt Cổ để được kiểm tra.
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
