TP HCM – Anh Dương, 45 tuổi, phù toàn thân, protein niệu lên đến 5,8 g/24 giờ, bác sĩ chẩn đoán mắc hội chứng thận hư kèm giảm chức năng thận tiến triển.

Trước nhập viện một tháng, anh Dương bị phù toàn thân và mệt, ăn không được do bị ói, khám tại một bệnh viện được chẩn đoán hội chứng thận hư kèm suy giảm chức năng thận, được kê đơn thuốc điều trị nhưng không cải thiện.

BS.CKII Võ Thị Kim Thanh, Trưởng khoa Thận – Lọc máu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, thời điểm nhập viện, độ lọc cầu thận (eGFR) của anh Dương còn khoảng 58,75 mL/phút/1,73m² (bình thường ở độ tuổi này trên 99 mL/phút/1,73m²), albumin máu giảm, mỡ máu tăng. Đặc biệt xét nghiệm protein trong nước tiểu rất cao, lên đến 5,8 g/24 giờ (bình thường dưới 0,15 g/24 giờ), tức cao gấp 40 lần.

“Bệnh nhân có biểu hiện điển hình của hội chứng thận hư, đồng thời chức năng thận suy giảm nhanh”, bác sĩ Thanh nói, đồng thời lý giải, bình thường cầu thận hoạt động như một “màng lọc”, sẽ giữ lại protein cần thiết trong máu. Khi màng lọc này bị tổn thương, protein có thể thoát nhiều qua nước tiểu, gây tiểu đạm. Tình trạng mất protein kéo dài có thể khiến người bệnh phù và xuất hiện các rối loạn khác.

Ở anh Dương, mất đạm kéo dài làm albumin trong máu giảm, khiến nước thoát khỏi lòng mạch ra các mô, gây phù toàn thân. Bên cạnh đó, chức năng lọc của thận giảm nhanh, khiến creatinine tích tụ trong máu và eGFR giảm. Nếu không được kiểm soát kịp thời, tổn thương thận có thể kéo dài, làm tăng nguy cơ tiến triển thành bệnh thận mạn và ở trường hợp nặng có thể dẫn đến suy thận cần điều trị thay thế thận.

Bác sĩ Thanh xây dựng phác đồ điều trị theo hai mục tiêu, gồm kiểm soát tổn thương cầu thận, giảm nhanh lượng protein thất thoát qua nước tiểu, đồng thời xử trí tình trạng ứ dịch, bảo vệ chức năng thận.

Bệnh nhân được truyền corticoid liều cao qua đường tĩnh mạch để nhanh chóng kiểm soát tình trạng viêm và tổn thương tại cầu thận khi chức năng lọc đang suy giảm. Sau đó, bác sĩ chuyển sang corticoid đường uống với phác đồ duy trì, đồng thời sử dụng thuốc lợi tiểu để kiểm soát tình trạng phù và lượng dịch trong cơ thể. Song song đó, bác sĩ liên tục theo dõi sát qua các chỉ số chức năng thận, lượng protein trong nước tiểu, albumin máu và biểu hiện phù để điều chỉnh thuốc phù hợp.

Theo bác sĩ Thanh, trường hợp này không chỉ nhìn vào lượng đạm trong nước tiểu mà phải đánh giá đồng thời diễn biến chức năng thận. Nếu protein tiếp tục thất thoát nhiều và tổn thương cầu thận không được kiểm soát, tình trạng suy giảm chức năng thận có thể tiến triển và để lại tổn thương lâu dài.

Sau hai tuần điều trị, anh Dương hết phù, protein niệu giảm xuống còn 0,42 g/24 giờ, độ lọc cầu thận tăng lên 96,38 mL/phút/1,73m², anh được xuất viện. Bác sĩ lưu ý người bệnh tiếp tục uống thuốc theo phác đồ và tái khám định kỳ để theo dõi protein niệu, chức năng thận và điều chỉnh điều trị.

Đầu tháng 10/2026 anh Dương tái khám, lúc này eGFR đạt 104,85 mL/phút/1,73m², trong khi protein niệu giảm còn 0,13 g/24 giờ.

Hội chứng thận hư xảy ra khi cầu thận bị tổn thương, khiến protein thất thoát nhiều qua nước tiểu. Người bệnh thường có biểu hiện tiểu đạm, giảm albumin máu, phù và tăng mỡ máu. Nếu không điều trị, tổn thương kéo dài có thể làm suy giảm chức năng thận.

Bác sĩ Thanh khuyến cáo, khi tiểu đạm tăng cao với biểu hiện nước tiểu có bọt như bọt xà phòng và lâu tan, người bệnh nên khám chuyên khoa để tìm nguyên nhân và kiểm tra chức năng thận. Đặc biệt, tiểu đạm kèm suy giảm chức năng thận hoặc diễn tiến nhanh cần được đánh giá sớm để điều trị phù hợp, không nên chờ đến khi phù nhiều mới đi khám.

Người bệnh nên khám ngay khi tiểu bọt kéo dài, phù mí mắt hoặc chân, thay đổi lượng nước tiểu, vì đó có thể là dấu hiệu cảnh báo sớm tổn thương cầu thận hoặc các bệnh lý nguy hiểm như hội chứng thận hư, viêm cầu thận hoặc suy thận do thất thoát protein qua nước tiểu (protein niệu). Người mắc hội chứng thận hư cần dùng thuốc đúng chỉ định, tái khám định kỳ và không tự ý ngưng thuốc, đặc biệt là corticoid.

*Tên nhân vật trong bài đã được thay đổi