Đột ngột lên cơn đau thắt ngực trái kèm hồi hộp, trống ngực kéo dài, anh An (30 tuổi) được cấp cứu với chẩn đoán rối loạn nhịp, dấu hiệu suy tim do nhiễm độc giáp.

Cơn đau xuất hiện khi anh đang ngủ, được người nhà đưa vào cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM (cơ sở phường Tân Sơn Hòa – quận Tân Bình cũ).

Hai năm trước, anh An đã xuất hiện những cơn hồi hộp, đánh trống ngực, cổ lồi to nhưng anh chưa đi khám. Gần đây, các biểu hiện này dồn dập hơn, kèm run tay, đặc biệt tăng lên khi xúc động hay gắng sức, cổ phình to, anh sụt 2kg trong 2 tuần dù vẫn ăn uống bình thường.

Lúc nhập viện, người bệnh mệt nhiều, run tay, vã mồ hôi, mạch nhanh 145 lần/phút, có bướu giáp độ 2, nghi ngờ bệnh Basedow (bướu cổ) có biểu hiện nhiễm độc giáp biến chứng tim mạch. Các xét nghiệm về tuyến giáp và tim mạch của người bệnh cho thấy chỉ số hormone nội tiết TSH giảm xuống mức 0,005 uIU/ml, thấp hơn rất nhiều so với khoảng bình thường (từ 0,27 – 4,2 uIU/ml), cảnh báo cơ thể đang dư thừa hormone tuyến giáp. Hormone TSH (do tuyến yên tiết ra) đóng vai trò kích thích tuyến giáp sản xuất hormone giáp (FT3, FT4). Khi nồng độ hormone giáp trong máu quá cao, tuyến yên sẽ tự động phản xạ giảm tiết TSH xuống mức tối thiểu.

Các chỉ số tuyến giáp khác đều chứng tỏ có những bất thường như FT4 tăng 7,77 ng/dl (bình thường khoảng 0,93 – 1,7 ng/dL), Anti TPO tăng 251 IU/ml (bình thường dưới 34 IU/ml), TRAb tăng 12,76 IU/l trong khi khoảng giá trị tham chiếu an toàn của kháng thể TRAb thường dưới 1,75 IU/l. Đây là các dấu hiệu rất rõ ràng của tình trạng cường giáp tự miễn hoặc nhiễm độc giáp.

Điện tâm đồ ghi nhận nhịp xoang nhanh, tăng điện thế thất trái, siêu âm tim thấy tăng khối cơ thất trái, giãn nhẹ nhĩ trái, người bệnh được chẩn đoán rối loạn nhịp, dấu hiệu suy tim trên nền nhiễm độc giáp Basedow. Ngay lập tức, người bệnh được xử trí cấp cứu, ổn định tim mạch, giảm đau, theo dõi liên tục qua monitor, sử dụng thuốc kháng giáp, ức chế tiết axit.

Sau 3 ngày điều trị, người bệnh hết đau ngực, hết run tay, các triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực gần như không còn, mạch giảm còn 100 lần/phút, được chuyển về khoa Nội tiết – Đái tháo đường tiếp tục điều trị cường giáp.

Tiến sĩ bác sĩ Lâm Văn Hoàng, Trưởng khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM cho biết, người bệnh bị bướu cổ nhưng không đi khám, không điều trị dẫn đến biến chứng tim mạch. Basedow là bệnh tự miễn, đặc trưng bởi cường chức năng tuyến giáp do xuất hiện các tự kháng thể lưu hành trong máu, kích thích tế bào nang giáp làm tăng cường tổng hợp và giải phóng hormone tuyến giáp vào máu gây nên nhiễm độc giáp nội sinh.

Bệnh tim mạch do nhiễm độc giáp một biến chứng nguy hiểm của Basedow, làm tăng nguy cơ tàn phế và tử vong. Các biểu hiện chính của bệnh là phì đại thất trái, rối loạn nhịp tim, tăng áp phổi, giãn các buồng tim, rối loạn chức năng tâm trương, tâm thu, suy tim, có thể tử vong.

Anh An được chỉ định điều trị tiếp bằng thuốc kháng giáp, theo dõi tình trạng bệnh và sẽ được phẫu thuật nếu cần thiết. Bác sĩ Hoàng cảnh báo, người bệnh Basedow cần tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ, không tự ý ngừng thuốc ngay cả khi cảm thấy các triệu chứng đã thuyên giảm, nên đến ngay cơ sở y tế chuyên khoa nội tiết khi có biểu hiện bất thường như đau ngực, hồi hộp, mệt mỏi, sút cân, run tay hoặc rối loạn nhịp tim.

*Tên người bệnh đã thay đổi