Sau một năm theo dõi viêm tuyến giáp, Nhung, 18 tuổi, phát hiện ung thư giáp; vừa được phẫu thuật cắt bỏ, nạo hạch, uống i-ốt phóng xạ.

Kết quả siêu âm phát hiện thùy phải tuyến giáp của Nhung có u kích thước 22x12mm, cứng, vôi hóa, bờ không rõ, đánh giá TIRADS 4 (khoảng 5-20% nguy cơ ung thư). Sau sinh thiết, chị Nhung được chẩn đoán ung thư tuyến giáp thùy phải.

BS.CKII Đỗ Tường Huân, khoa Ngoại Ung Bướu, Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, lý giải trường hợp của Nhung, tình trạng viêm giáp mãn tính kéo dài sẽ tăng nhẹ nguy cơ ung thư tuyến giáp.

Siêu âm ở người bệnh viêm giáp thường khó đánh giá, do tình trạng viêm khiến mô tuyến giáp thô, có dải xơ, vi vôi hóa, dễ nhầm lẫn với nhân ung thư. Ngược lại, những thay đổi do viêm cũng có thể khiến việc nhận diện tổn thương ác tính khó khăn, tăng nguy cơ bỏ sót ung thư. Viêm giáp tự miễn cũng dễ làm sưng phù hệ bạch huyết, phù hạch cổ; quá trình siêu âm khó phân biệt hạch phì đại do tuyến giáp và hạch sưng. Ngoài ra, lượng tế bào viêm quá dày đặc che lấp đi các tế bào ung thư thực sự.

Sau hội chẩn, bác sĩ chỉ định Nhung phẫu thuật cắt tuyến giáp, nạo hạch. Tuy nhiên, ca phẫu thuật ung thư giáp trên nền viêm giáp được đánh giá phức tạp và rủi ro. Bởi mô xơ hóa, cứng, mủn, và dính chặt vào các cơ quan lân cận như khí quản, thực quản, dây thần kinh quặt ngược (chi phối giọng nói). Nhu mô viêm tăng sinh nhiều mạch máu, trong lúc mổ dễ mủn nát, chảy máu rỉ rả, che lấp phẫu trường. Các hạch dính thành chùm, bám chặt vào các mạch máu lớn và tuyến cận giáp.

Thám sát phẫu trường, bác sĩ Huân thấy Nhung có nhiều hạch sưng nghi hạch di căn. Ê kíp tỉ mỉ bóc tách tuyến giáp, các hạch bạch huyết, cắt trọn và giảm ảnh hưởng đến các mô lành xung quanh, không làm tổn thương mạch máu, dây thần kinh.

Sau phẫu thuật, Nhung nói chuyện, ăn uống bình thường, không bị tê tay chân. Giải phẫu bệnh xác định 5/12 hạch di căn; u “mọc chân” ra ngoài mạch và xâm nhập mạch bạch huyết. Người bệnh cần điều trị với i-ốt phóng xạ, uống thuốc hormon tuyến giáp tuyến giáp suốt đời; tiên lượng điều trị tốt. Liều lượng phóng xạ sẽ được tính toán phù hợp dựa trên cân nặng, trọng lượng mô tuyến giáp, độ tập trung i-ốt phóng xạ của cơ thể và mức độ lan rộng của tổn thương.

Bác sĩ Huân cho biết, viêm giáp là tình trạng hệ thống miễn dịch phản ứng chống lại tuyến giáp. Sự tích tụ số lượng lớn tế bào bạch cầu (tế bào lympho) trong tuyến giáp gây viêm, làm tổn thương tuyến giáp. Theo thời gian, tình trạng này sẽ làm tuyến giáp suy giảm chức năng, sản xuất không đủ lượng hormon cần thiết cho cơ thể. Ở người trẻ, thường gặp dạng viêm giáp tự miễn Hashimoto hay viêm giáp lympho bào.

Hiện chưa có thuốc điều trị viêm giáp, việc điều trị chủ yếu nhằm kiểm soát triệu chứng. Khi bị suy giáp, người bệnh có thể được bổ sung hormon giáp thay thế lượng hormon giáp bị thiếu. Nếu người bệnh viêm tuyến giáp mạn tính bị suy giáp sẽ phải sử dụng hormone tuyến giáp suốt đời.

Một số trường hợp, viêm tuyến giáp mạn tính còn gây biến chứng u bạch huyết tuyến giáp hoặc ung thư tuyến giáp.

Một nghiên cứu đăng trên Thư viện Y khoa Mỹ năm 2019 thực hiện trên khoảng 9.850 người bệnh, giai đoạn 1995-2017, cho thấy tỷ lệ ung thư nhân giáp ở người bệnh viêm giáp Hashimoto cao hơn so với người không mắc bệnh, lần lượt là 23,3% và 15,9%. Đồng thời, người bị viêm giáp Hashimoto có nhân tuyến giáp lớn hơn 1 cm có nguy cơ ung thư tuyến giáp cao hơn. Vì vậy, người bệnh viêm giáp Hashimoto xuất hiện nhân giáp trên siêu âm cần được đánh giá kỹ và theo dõi định kỳ.

Bác sĩ Huân cho biết ung thư tuyến giáp có tiên lượng tốt. Đặc biệt người bệnh trẻ tuổi (dưới 55 tuổi) có tiên lượng sống cao, tỷ lệ sống sau 10 năm vượt 98%. Khi bị viêm giáp, người bệnh nên tái khám định kỳ theo chỉ định của bác sĩ, không nên chủ quan nghĩ bệnh lành tính mà không theo dõi. Phát hiện ung thư tuyến giáp sớm giúp tăng cơ hội điều trị hiệu quả. Tùy đặc điểm khối u và tình trạng hạch, người bệnh có thể được chỉ định phẫu thuật loại bỏ khối u và xử lý hạch di căn, đồng thời bảo tồn các cấu trúc quan trọng xung quanh.

*Tên người bệnh đã được thay đổi