Người bệnh hồi phục sức khỏe, xuất viện ngay sau 2 ngày nội soi cắt u đại tràng trên nền K đại tràng sigma.

Bà Phạm Thị Xem (78 tuổi) đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội khám sức khỏe định kỳ vào cuối tháng 2/2024. Bác sĩ Đào Trần Tiến, Phó khoa Tiêu hóa cho biết, qua nội soi phát hiện người bệnh có nhiều polyp, vị trí đại tràng ngang giáp đại tràng góc gan phải có khối tổn thương lan sang hai bên kích thước lớn (5,5 x 4 cm). Sau hội chẩn đa chuyên khoa, bác sĩ lựa chọn phương pháp ESD (cắt tách niêm mạc) qua nội soi.

Theo bác sĩ Tiến, trên hình ảnh phóng đại và nhuộm màu cho thấy tổn thương LST-G có vùng cấu trúc tuyến giãn rộng, vùng thay đổi vi mạch máu bề mặt. Đây là loại tổn thương dạng thảm có xu hướng phát triển theo chiều dọc bề mặt ruột. Theo nhiều nghiên cứu cho thấy LST và polyp lớn không cuống có khả năng ung thư hóa tương đối cao, xâm lấn cục bộ nhiều hơn so với các tổn thương có nốt sần cùng kích thước. Đây là một thách thức về mặt kỹ thuật đối với bác sĩ nội soi chẩn đoán và cắt bỏ.

Trước đây, với u tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn sớm, bác sĩ thường chỉ định phẫu thuật cắt đoạn đại tràng. Thời gian hồi phục hậu phẫu lâu hơn, tăng nguy cơ gặp nhiều biến chứng nguy hiểm. Trường hợp bệnh nhân Xem đã lớn tuổi, từng phẫu thuật cắt 1/2 đoạn đại tràng, nếu tiến hành phẫu thuật lần 2 sẽ tăng nguy cơ dính và các biến chứng nguy hiểm, mất chức năng đại tràng do cắt toàn bộ gây giảm chất lượng sống.

Hiện nay, nhờ có nhiều tiến bộ trong can thiệp qua nội soi, các tổn thương loạn sản độ cao như bệnh nhân Xem được lấy trọn bằng cắt tách niêm mạc, đồng thời 9 polyp nằm rải rác ở lòng đại tràng được cắt hết trong quá trình nội soi. Sau khi cắt thấy có vài điểm có nguy cơ chảy máu, bác sĩ đã kẹp và đốt cầm máu, đóng vết thương bằng clip, giảm tối đa tỷ lệ biến chứng tại chỗ.

Để thực hiện kỹ thuật ESD, bác sĩ đưa ống nội soi từ hậu môn đi qua các đoạn của đại tràng đến vị trí tổn thương, dùng dụng cụ chuyên dụng để cắt tách niêm mạc phía dưới, loại bỏ tổn thương loạn sản. Do người bệnh có tiền sử mắc K đại tràng sigma cách đây 3 năm, đã phẫu thuật và hóa trị gây dính, có sự biến đổi về giải phẫu, vị trí tổn thương sâu ở góc gan phải, bác sĩ cần có nhiều kinh nghiệm giúp xử lý khéo léo, cắt triệt để tổn thương ở phần đáy niêm mạc. Hơn nữa, bệnh nhân lớn tuổi có bệnh nền tăng huyết áp, đại tràng mỏng, bác sĩ cần cẩn trọng trong từng thao tác. Chỉ một sơ suất nhỏ có thể ảnh hưởng đến tính mạng của người bệnh.

Một ngày sau thủ thuật ESD, người bệnh tập ăn cháo trở lại. Sức khỏe người bệnh diễn biến ổn định, không đau chướng bụng, được xuất viện sau 3 ngày cắt tổn thương. Bác sĩ Tiến lưu ý, đối với người bệnh có can thiệp ESD ở đại tràng, cần ăn thực phẩm dễ tiêu, mềm như cháo, soup. Với chất xơ, nên ăn ở dạng xay nhuyễn. Người bệnh hạn chế các vận động mạnh liên quan đến vùng gần với vị trí can thiệp.

Ung thư đại tràng khá phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh trong khoảng từ 40 – 50 tuổi. Hơn một nửa số trường hợp xảy ra ở trực tràng và đại tràng sigma. Các khối u tổn thương dạng LST có thể tiến triển thành ung thư ngay khi người bệnh không có triệu chứng. Người bệnh cần tái khám định kỳ sau 6 tháng để kịp thời phát hiện, xử lý các tổn thương tiến triển nếu có. Phương pháp nội soi nhuộm màu hoặc kỹ thuật nội soi hình ảnh dải ánh sáng hẹp (NBI) hiện đại giúp bác sĩ quan sát rõ hơn mô hình mạch máu và mô hố (hai dấu hiệu bệnh ác tính) nhằm đánh giá các tổn thương và polyp có nguy cơ ung thư cao xâm lấn dưới niêm mạc.