Ông Nguyễn Đình Chiến (77 tuổi, Nghệ An), được cấp cứu nhồi máu cơ tim và đặt stent thành công. Sau hai ngày điều trị, ông tiếp tục xuất hiện biến chứng nhịp nhanh thất, rung thất gây ngừng tim, được hồi sức tích cực và cấy máy phá rung tự động (ICD) để dự phòng đột tử.

Trước khi nhập viện, ông Chiến xuất hiện đau tức ngực trái kèm khó thở. Các triệu chứng ngày càng tăng nặng, gia đình đưa ông đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội cấp cứu.

Theo ThS.BS Phùng Văn Thao, khoa Tim mạch, người bệnh có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn. Khi nhập viện, ông Chiến ở trong tình trạng rất nặng với suy tim sung huyết và phù phổi cấp, đặc biệt kết quả điện tim và các xét nghiệm tim mạch xác định nhồi máu cơ tim cấp.

Ngay khi tiếp nhận bệnh nhân, êkíp cấp cứu nhanh chóng tiến hành hồi sức tích cực và chuyển ông Chiến vào phòng can thiệp tim mạch cấp cứu. Kết quả chụp mạch vành cho thấy ông bị hẹp nặng nhiều nhánh động mạch vành cung cấp phần lớn máu cho cơ tim, trong đó có thân chung vành trái. Êkíp đặt 2 stent ở động mạch vành trái và động mạch vành phải, đồng thời nong bóng phủ thuốc đoạn động mạch mũ và một nhánh bên OM1 để tái thông dòng máu nuôi tim. Người bệnh tạm thời thoát nguy kịch, được tiếp tục theo dõi chặt chẽ tại khoa hồi sức tích cực.

Ngày thứ hai sau cấp cứu, ông Chiến xuất hiện biến chứng cơn nhịp nhanh thất, sau đó chuyển thành rung thất và ngừng tim. Đây là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của nhồi máu cơ tim cấp.

Ngay lập tức, êkíp hồi sức và tim mạch phối hợp thực hiện các biện pháp hồi sinh tim phổi nâng cao giúp tim đập trở lại.

Theo bác sĩ Thao, sau khi được tái thông mạch vành, chức năng co bóp tim của ông Chiến vẫn suy giảm đáng kể, với phân suất tống máu thất trái (EF) chỉ khoảng 31%. Người bệnh thuộc nhóm có nguy cơ cao xuất hiện các rối loạn nhịp thất nguy hiểm, thậm chí đột tử tim. Tuy nhiên, trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim, bác sĩ thường ưu tiên điều trị nội khoa tối ưu và theo dõi đáp ứng vì chức năng tim có thể cải thiện theo thời gian.

Sau khi hội chẩn, các bác sĩ quyết định cấy máy phá rung tự động (ICD) cho ông Chiến. Thiết bị này có khả năng theo dõi nhịp tim liên tục, phát hiện và can thiệp kịp thời nếu xuất hiện trở lại các rối loạn nhịp nguy hiểm, phòng nguy cơ đột tử.

Theo bác sĩ Thao, việc can thiệp nong bóng, đặt stent tái thông mạch máu có thể giúp người bệnh tạm thời giải trừ các nguy cơ tim mạch nguy hiểm do nhồi máu cơ tim, song không đồng nghĩa với việc loại bỏ hoàn toàn mọi nguy cơ biến chứng sau đó. Sau can thiệp, một số người bệnh, đặc biệt là người cao tuổi, có nhiều bệnh nền, tổn thương mạch vành nặng hoặc chức năng tim suy giảm, vẫn có thể xuất hiện các biến chứng nguy hiểm như suy tim, rối loạn nhịp thất, ngừng tim đột ngột, sốc tim hoặc tái nhồi máu cơ tim. Nguyên nhân do phần cơ tim đã bị tổn thương trước đó chưa hồi phục hoàn toàn

Vì vậy, sau can thiệp, bác sĩ cần liên tục đánh giá tình trạng người bệnh, dự liệu các diễn biến bất lợi và xây dựng kế hoạch điều trị phù hợp. Trên thực tế, những biến cố như nhịp nhanh thất hay ngừng tim không phải lúc nào cũng xảy ra bất ngờ, đặc biệt ở người suy giảm chức năng tim nặng sau nhồi máu cơ tim. Việc nhận diện sớm nhóm nguy cơ cao, theo dõi sát và kịp thời áp dụng các biện pháp chuyên sâu như thuốc chống loạn nhịp, hỗ trợ tuần hoàn hay cấy máy phá rung tự động (ICD) khi cần thiết có ý nghĩa quan trọng trong kiểm soát biến chứng và cải thiện cơ hội sống còn cho người bệnh.

Sau hơn ba tuần điều trị tích cực, ông Chiến hết đau ngực, giảm khó thở, tình trạng tim mạch ổn định và được xuất viện. Tuy nhiên, ông Chiến có bệnh nền phức tạp, thêm vào đó các thăm dò cho thấy người bệnh có tổn thương ở động mạch cảnh, động mạch thận và động mạch chi dưới, phản ánh tình trạng xơ vữa mạch máu toàn thân. Vì vậy người bệnh phải tái khám định kỳ và phối hợp chặt chẽ điều trị nội khoa để ngăn ngừa xơ vữa tiến triển, gây ra các biến chứng.

Bác sĩ Thao khuyến cáo người bệnh không nên chủ quan sau khi được đặt stent hoặc xuất viện điều trị nhồi máu cơ tim. Việc tái thông mạch vành thành công mới là bước đầu trong quá trình điều trị. Người bệnh cần tái khám đúng hẹn, tuân thủ chặt chẽ phác đồ thuốc, kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, đồng thời duy trì lối sống lành mạnh. Khi xuất hiện các dấu hiệu bất thường như đau ngực, khó thở, hồi hộp, đánh trống ngực, choáng váng hoặc ngất, người bệnh cần đến cơ sở y tế ngay để được đánh giá và xử trí kịp thời, tránh những biến cố tim mạch nguy hiểm tính mạng có thể xảy ra.