Anh Dân, 43 tuổi, được chẩn đoán xơ gan, ung thư gan với ba khối u chiếm hơn 60% thể tích gan; vừa được điều trị đa mô thức, đại phẫu triệt căn.

Anh Dân có tiền sử uống rượu bia hơn 20 năm. Tháng 12/2025, anh chán ăn, buồn nôn sau ăn nên đi khám vì nghĩ bệnh dạ dày. Kết quả xét nghiệm ghi nhận nồng độ dấu ấn ung thư gan AFP tăng cao. Hình ảnh siêu âm và chụp CT phát hiện ba khối u gan ác tính, kích thước từ 4 đến 11 cm, nghèo mạch máu, chiếm hơn 60% thể tích gan. Khi đó, bác sĩ đánh giá các khối u chưa thể phẫu thuật và chưa phù hợp điều trị bằng nút mạch bơm hóa chất.

Theo lộ trình, anh Dân được dùng bộ đôi liệu pháp thuốc miễn dịch và thuốc trúng đích chống tăng sinh mạch máu, tạo đòn tấn công kép các khối u. Thuốc trúng đích cắt đứt nguồn dinh dưỡng, khiến khối u thiếu máu, ngưng phát triển và nhỏ lại. Thuốc miễn dịch kích hoạt hệ thống miễn dịch nhận diện, tấn công khối u.

Sau 6 chu kỳ, kết quả chụp CT cho thấy các khối u được thu nhỏ, khối u lớn nhất giảm còn khoảng 8 cm, ranh giới khu trú rõ. Từ chỗ gần như không thể phẫu thuật, anh Dân đã đủ điều kiện phẫu thuật triệt để khối u gan.

BS.CKII Hồ Sĩ Minh, Trưởng Đơn vị U gan, Khoa Ngoại Ung Bướu, Trung tâm Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, đánh giá 3 khối u gan của người bệnh nằm ở các hạ phân thùy 4, 5, 8. Đo thể tích gan bằng hệ thống giả lập trên máy tính, kết quả cho thấy nếu cắt gan mở rộng theo phương pháp một đường cắt thông thường, phần gan còn lại chỉ khoảng 35%.

Với người bình thường, thể tích gan 35% có thể hồi phục, đảm bảo chức năng của cơ thể. Tuy nhiên anh Dân còn xơ gan nên khả năng tái tạo gan kém. “Để đảm bảo an toàn, người bệnh cần giữ lại hơn 40% thể tích gan. Chúng tôi quyết định phẫu thuật theo kỹ thuật hai đường cắt gan hạ phân thùy 4, 5, 8, mục tiêu giúp bảo tồn 60% thể tích gan”, bác sĩ Minh cho biết.

Nhờ dự đoán chính xác được thể tích gan bảo tồn trước mổ, bác sĩ Minh cùng ê kíp quyết định dùng dao siêu âm Cusa để cắt đốt nhu mô gan, hạn chế mất máu và cắt trọn ba khối u nằm ở hạ phân thùy 4, 5, 8. Người bệnh được bảo tồn nguyên vẹn phần gan hạ phân thùy 2, 3, 6, 7 và thùy đuôi với tổng thể tích đạt 60% như tính toán ban đầu, đảm bảo đủ duy trì chức năng gan và giảm nguy cơ suy gan sau mổ.

Theo bác sĩ Minh, cắt gan các hạ phân thùy 4, 5, 8 là kỹ thuật cắt gan trung tâm phức tạp do vùng này tập trung dày đặc hệ thống động mạch, tĩnh mạch và đường mật. Khi cắt bỏ phần nhu mô gan khá lớn, nguy cơ chảy máu ồ ạt tăng gấp nhiều lần.

Song song đó, khi cắt 2 đường sâu, diện cắt lớn, nhiều ống mật nhỏ li ti có thể bị đứt ngang. Nếu bác sĩ không nhận diện và khâu cẩn thận, từng điểm nhỏ các đường mật, dịch mật sẽ rỉ vào ổ bụng sau mổ, gây viêm, nhiễm trùng… Người bệnh có thể phải mổ lại, thậm chí tử vong.

Nhờ sử dụng dao siêu âm Cusa, bác sĩ Minh cùng ê kíp tỉ mỉ bóc tách nhu mô gan, bảo tồn tối đa các cấu trúc mạch máu và đường mật quan trọng, hạn chế mất máu trong quá trình mổ.

Đồng thời, nhờ bảo tồn được phần lớn gan, hậu phẫu anh Dân hồi phục nhanh. Chỉ sau 24 giờ anh đã tự ngồi dậy, vận động nhẹ, uống nước. Hai ngày sau, anh ăn được cháo, vết mổ khô tốt và được xuất viện sau 5 ngày. Hiện sức khỏe anh Dân ổn định, tái khám định kỳ.

Bác sĩ Minh cho biết trước đây, ở những giai đoạn trễ, u kích thước lớn chiếm hơn 50% thể tích gan như trường hợp anh Dân không thể phẫu thuật, phải chuyển sang điều trị toàn thân hoặc chăm sóc giảm nhẹ, kéo dài thời gian sống.

Hiện nay với sự ra đời nhiều thế hệ thuốc miễn dịch, trúng đích kết hợp kỹ thuật ngoại khoa, hội chẩn đa chuyên khoa đã giúp người bệnh ung thư gan từ giai đoạn không thể phẫu thuật có cơ hội điều trị triệt căn, cải thiện tiên lượng và kéo dài thời gian sống.

Trước phẫu thuật, người bệnh được dùng liệu pháp miễn dịch kết hợp thuốc trúng đích (chiến lược tân bổ trợ). Thuốc giúp gom khối u nhỏ lại, làm “gọn” lại ranh giới u, tiêu diệt tế bào ác tính vi thể trong máu, chặn ung thư di căn xa. Nhờ đó, bác sĩ có thể phẫu thuật, thậm chí thực hiện được những kỹ thuật khó như 2 đường cắt, bảo tồn tối đa mô gan lành.

Ung thư gan là bệnh có tỷ lệ mắc và tử vong cao tại Việt Nam. Theo Globocan 2024, cả nước ghi nhận hơn 14.591 trường hợp mắc mới ung thư gan.

Viêm gan B, C mạn tính, uống nhiều rượu, bia là nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan, ung thư gan. Ở giai đoạn sớm, bệnh thường không có triệu chứng rõ ràng. Khi xuất hiện các dấu hiệu chán ăn, vàng da, buồn nôn… bệnh thường đã ở giai đoạn trễ.

Bác sĩ Minh khuyên mỗi người nên hạn chế uống rượu, bia. Người mắc viêm gan B, C hoặc uống nhiều rượu, bia, nên chủ động tầm soát, siêu âm gan, xét nghiệm chức năng gan định kỳ mỗi 6 tháng… để phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm (nếu có) và điều trị kịp thời.

*Tên nhân vật đã được thay đổi.