TP HCM – Anh Sáng, 32 tuổi, nuốt nghẹn thời gian dài, sụt 10 kg nhưng không tìm ra bệnh; từ Nhật về nước khám phát hiện co thắt tâm vị.

Anh Sáng (ngụ tại tỉnh Bình Phước) làm việc tại Nhật Bản, công việc theo dây chuyền nên anh thường bỏ bữa. Hơn một năm qua, anh gặp các triệu chứng ăn uống khó, nuốt nghẹn, trào ngược dạ dày. Sức khỏe giảm sút, anh sụt 10 kg cân nặng, thường xuyên mệt mỏi. Anh Sáng đã đi khám nhiều nơi, từng cấp cứu do đau co thắt vùng ngực, bác sĩ chẩn đoán trào ngược dạ dày – thực quản do áp lực công việc, dùng thuốc nhưng tình trạng ngày càng nặng.

Ngày 16/11, BS.TS Đỗ Minh Hùng, Giám đốc Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết triệu chứng lâm sàng và các kết quả xét nghiệm chuyên sâu ghi nhận anh Sáng bị chứng co thắt tâm vị mức độ nặng. Đây là một dạng rối loạn chức năng mà thực quản không thể đẩy thức ăn xuống dạ dày, cơ vòng thực quản không mở ra hoàn toàn gây ứ đọng thức ăn tại thực quản.

Co thắt tâm vị là một rối loạn vận động thực quản hay bị nhầm lẫn với các rối loạn vận động khác nên dễ chẩn đoán sai, phát hiện chậm trễ. Để chẩn đoán chính xác bệnh lý này cần phải làm các xét nghiệm chuyên sâu. Kết quả chụp X-quang có thuốc cản quang ghi nhận thực quản giãn, đường kính ngang 26 – 40 mm, vùng tâm vị hẹp nhỏ giống hình mỏ chim.Thuốc cản quang sẽ tồn tại trong thực giúp bác sĩ theo dõi hình ảnh động của thực quản người bệnh trên màn hình tăng sáng X-quang. Hình ảnh nội soi cũng cho thấy thực quản giãn nhẹ, ứ đọng nhiều dịch bọt.

Theo bác sĩ Minh Hùng, co thắt tâm vị có 3 loại. Loại 1 là co thắt cổ điển do cơ tâm vị không co, thức ăn rơi xuống dạ dày nhờ vào trọng lực. Loại thứ 2, do thức ăn làm tăng áp lực thực quản bị nén lại, gây biến chứng nguy hiểm (thường gặp nhất). Loại 3, xuất hiện những cơn co thắt đột ngột ở thực quản; đây là tình trạng co thắt nghiêm trọng nhất, gây ra đau ngực và rất khó phân biệt với cơn đau thắt ngực do tim.

Để xác định loại co thắt tâm vị, người bệnh cần đo áp lực nhu động thực quản (HRM) thông qua các chỉ số về cơn co thắt cơ thực quản trong quá trình nuốt và mức độ mở của cơ vòng thực quản dưới khi nuốt. Tuy nhiên, do bị rối loạn nuốt lâu ngày nên anh Sáng không thể thực hiện được xét nghiệm này.

Phương pháp điều trị tối ưu cho người bệnh lúc này là phẫu thuật cắt cơ vòng dưới thực quản bằng nội soi đường miệng (POEM). Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ nhận thấy thực quản giãn rộng, bác sĩ tiến hành dùng dao đốt mở niêm mạc thực quản. Sau đó, tạo khoang giữa cơ và niêm mạc thực quản, xuống tới chỗ nối thực quản dạ dày. Lúc này, quan sát rõ các sợi cơ chéo của dạ dày, bác sĩ thực hiện cắt cơ vòng dưới thực quản (đường cắt 6 cm) xuống chỗ nối tâm vị – thực quản, cắt xuống dạ dày (đường cắt 2 cm). “Mục tiêu của phẫu thuật POEM là giải quyết triệu chứng nuốt nghẹn, đau ngực… và giữ lại chức năng thực quản cho người bệnh”, bác sĩ Hùng cho biết thêm.

Hậu phẫu, anh Sáng hồi phục nhanh, không còn triệu chứng đau thắt ngực, ăn được thức ăn lỏng và xuất viện sau 3 ngày. Trường hợp anh Sáng do không xác định được loại co thắt tâm vị trước cuộc mổ nên sau phẫu thuật, người bệnh sẽ được theo dõi tiếp. Tái khám sau 1 tuần, người bệnh hồi phục tốt, có thể ăn uống bình thường. “Tôi rất vui vì cuối cùng đã được chẩn đoán và điều trị đúng bệnh”, anh Sáng bày tỏ.

Bác sĩ Hùng cho biết thêm, co thắt tâm vị là bệnh lý ít gặp (tần suất 6/100.000 dân). Bệnh xảy ra do sự thoái hóa tiến triển của những tế bào hạch trong đám rối thần kinh thực quản tại thành thực quản, dẫn tới không thể giãn cơ thắt thực quản dưới, đi kèm mất nhu động ở đoạn xa. Người bệnh co thắt tâm vị nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, thức ăn ứ đọng lâu ngày sẽ gây viêm loét thực quản, suy dinh dưỡng, viêm phổi hít do nôn ọe, ung thư hóa ở vùng viêm mạn tính.

Khi xuất hiện các triệu chứng khó nuốt, cảm thấy thức ăn mắc nghẹn ở thực quản, nôn ọe, đau ngực sau xương ức hoặc có cảm giác đè ép ở ngực, đặc biệt là sau khi nuốt; Hoặc thường xuyên đau nhói ở vùng ngực, ợ nóng, sụt cân… mọi người nên đến khám tại chuyên khoa tiêu hóa có trang bị đầy đủ máy móc, thiết bị hiện đại để được chẩn đoán chính xác và điều trị kịp thời.