Tùng, 22 tuổi, phát hiện ruột thừa lồng vào trong manh tràng – tình trạng hiếm gặp trên thế giới, vừa được bác sĩ loại bỏ thành công qua nội soi.

Bác sĩ chuyên khoa 1 Hoàng Văn Tựu, Đơn vị Nội soi tiêu hóa, Phòng khám Đa khoa Tâm Anh Quận 7, cho biết đây là lần đầu tiên bệnh viện tiếp nhận một trường hợp ruột thừa đảo ngược (còn gọi là lồng ruột thừa). Thông thường, ruột thừa có hình dáng như ngón tay với một đầu tận, đầu còn lại gắn với manh tràng, lồi ra ngoài ở vùng hố chậu phải. Ruột thừa đảo ngược xảy ra khi bộ phận này “chui” ngược vào trong manh tràng. Tình trạng này chỉ chiếm khoảng 0,01% các trường hợp cắt ruột thừa. Y văn hiện ghi nhận chỉ có khoảng hơn 200 trường hợp được báo cáo.

Anh Tùng có tiền sử lồng ruột từ nhỏ, gần đây có triệu chứng rối loạn tiêu hóa với từng đợt đau bụng, tiêu lỏng nhiều lần, nghĩ viêm đường tiêu hóa nên đi kiểm tra. Quá trình nội soi đại trực tràng bằng hệ thống nội soi có khả năng phóng đại 150 lần, Olympus Evis X1 CV1500, phát hiện ở manh tràng – ngay vị trí lỗ ruột thừa, có tổn thương dạng polyp nhô vào lòng manh tràng, kích thước 15 mm. Bề mặt tổn thương phủ lớp niêm mạc tương tự niêm mạc manh tràng, xung quanh không thấy hiển diện lỗ ruột thừa.

Nhờ công nghệ nhuộm màu của máy nội soi, bác sĩ quan sát rõ tổn thương hình dáng đều đặn, có “cuống” nhỏ – mềm mại, bề mặt sung huyết nhưng không có bất thường cấu trúc mạch máu và bề mặt biểu mô. Bác sĩ chẩn đoán tổn thương là ruột thừa viêm đảo ngược vào trong manh tràng (theo phân loại McSwain được chia thành 5 loại dựa trên vị trí lồng và cấu trúc liên quan). Nguyên nhân gây ruột thừa đảo ngược có thể do bẩm sinh, tiền sử bệnh lồng ruột, bất thường giải phẫu hoặc mắc phải sau phẫu thuật như có u, polyp ngay lỗ ruột thừa, nhu động ruột bất thường làm ruột thừa lộn ngược vào manh tràng.

Bác sĩ Tựu cho biết, thông thường, ruột thừa viêm bắt buộc phải mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi để cắt ruột thừa. Nếu để lâu có thể gây ra các biến chứng như áp xe ruột thừa, viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết… Trường hợp này may mắn được phát hiện sớm, ruột thừa chớm viêm nên chưa gây ra triệu chứng. Tuy nhiên, hiện chưa có hướng dẫn chung được đồng thuận về xử trí lồng ruột thừa. Tùy trường hợp bác sĩ sẽ chỉ định phương pháp phù hợp dựa trên mức độ nghi ngờ ác tính, giải phẫu của tổn thương, có hay không triệu chứng, biến chứng và lựa chọn của bệnh nhân.

Sau khi xem xét các yếu tố liên quan, bác sĩ chỉ định cắt bỏ ruột thừa đảo ngược qua nội soi đại tràng cho Tùng. Trước tiên, bác sĩ thắt sát cuống ruột thừa bằng endoloop (thòng lọng), sau đó cắt khối lồng ruột thừa cách vị trí thắt một khoảng ngắn, cuối cùng, tăng cường bằng endoclip (kẹp). Bác sĩ cẩn trọng thực hiện từng bước để tránh nguy cơ gây thủng. Quá trình theo dõi sau thủ thuật không ghi nhận biến chứng. Kết quả giải phẫu cho thấy khối tổn thương dạng polyp là phù hợp ruột thừa đảo ngược viêm và không có yếu tố ác tính. Tùng không cần thực hiện thêm thăm dò hay điều trị bổ sung.

Loại bỏ ruột thừa đảo ngược qua nội soi giúp giải quyết được mối lo về tổn thương dạng polyp ở manh tràng là ác tính, tránh phải can thiệp xâm lấn như phẫu thuật thăm dò hay cắt bỏ rộng. Đồng thời tránh nguy cơ tái phát lồng ruột. “Đây là ca hiếm hoi lồng ruột thừa gây viêm được cắt bỏ an toàn qua nội soi đại tràng”, bác sĩ Tựu nói.

 

Bác sĩ Tựu cho biết, lồng ruột thừa ở người lớn thường có biểu hiện mạn tính kéo dài (chiếm 63% trường hợp) với các cơn đau không liên tục có hoặc không có nôn mửa và phân đen. Một số trường hợp có thể xuất hiện biểu hiện tương tự như viêm ruột thừa cấp tính hoặc lồng ruột nhưng không triệu chứng và được phát hiện tình cờ.

Chẩn đoán lồng ruột thừa là một thách thức bởi triệu chứng không điển hình và dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác. Phần lớn trường hợp báo cáo trước đây chỉ chẩn đoán được sau phẫu thuật cắt bỏ. Ngày nay, cùng với sự phát triển của nội soi tiêu hóa và các phương tiện hình ảnh học cắt lớp như CT, MRI, siêu âm… giúp chẩn đoán lồng ruột thừa với độ chính xác cao. Điều này giúp hướng dẫn cho việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

*Tên bệnh nhân đã được thay đổi