TP HCM – Chị Tiên, 34 tuổi, có khối u hình móng ngựa dài gần 12 cm xâm lấn chiếm 2/3 lòng thực quản.

Chị Tiên đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM khám do đau vùng thượng vị, trào ngược dạ dày thực quản.
Tiến sĩ bác sĩ Đỗ Minh Hùng, Giám đốc Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết siêu âm cho thấy u hình móng ngựa, độ dày kích thước 3 cm, không đánh giá hết được kích thước u. Nội soi bóc tách, bác sĩ phát hiện khối u ăn sâu dưới lớp niêm mạc, gấp khúc ngoằn ngoèo, ước tính dài gần 12 cm, xâm nhập đến lớp cơ ngoài cùng của ống tiêu hóa, gần như dính chặt vào thực quản.

“Ca phẫu thuật kéo dài gấp đôi dự kiến ban đầu, càng bóc tách càng thấy khối u càng ăn sâu. Quá trình bóc tách khó khăn vì nguy cơ cao chảy máu, thủng thực quản, ảnh hưởng đến cơ quan xung quanh như tim, phổi, động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, màng phổi. Thêm rằng, dù xác định là khối u nằm ở dưới niêm, nhưng thực tế chúng có thể xâm nhập đến lớp thứ 4 (sát lớp ngoài cùng của ống tiêu hóa) nên nếu cắt qua phẫu thuật nội soi rất khó khăn, phẫu thuật nội soi bóc u càng khó nguy cơ cao người bệnh sẽ phải cắt thực quản để lấy hết khối u. Tuy nhiên, cắt thực quản là phẫu thuật phức tạp, ảnh hưởng rất lớn đến sức khỏe, chất lượng sống của người bệnh cũng như tiềm ẩn nhiều biến chứng nguy hiểm như: nhiễm trùng, rò miệng nối, chảy máu, suy hô hấp, thậm chí có thể đe dọa tính mạng, rút ngắn đáng kể tuổi thọ của người bệnh”, theo bác sĩ Minh Hùng.

Sau khi cân nhắc các phương pháp, bác sĩ lựa chọn phương pháp nội soi U-STER bằng hệ thống máy nội soi Evis X1 CV- 1500 hiện đại, hình ảnh 4K sắc nét cho chị Tiên để loại bỏ các khối u nằm sâu trong thành ống tiêu hóa. Đây là một kỹ thuật nội soi tiên tiến dùng để cắt bỏ các khối u nằm sâu trong thành ống tiêu hóa, cụ thể là các u dưới niêm mạc, bằng ống mềm qua đường miệng với dự phòng phẫu thuật nội lồng ngực hỗ trợ khi cần thiết. Theo bác sĩ Hùng, U-STER được phát triển dựa trên kỹ thuật POEM (phẫu thuật qua khoang thứ 3) cho phép bác sĩ tiếp cận khối u từ bên trong mà không cần mở lồng ngực hoặc phẫu thuật nội soi ổ bụng.

Bác sĩ nội soi chích dưới niêm phía trên u 3 cm, sau đó xẻ dọc niêm mạc, phẫu tích lớp dưới quanh u và cách bờ khối u khoảng 10 mm. Bác sĩ quan sát thấy khối u nằm ở lớp dưới niêm và dính vào lớp cơ ở một số vị trí. Do u quá dài nên trong quá trình bóc tách, bác sĩ phải cắt bớt khối u để tạo phẫu trường (không gian để thao tác), hạn chế mở rộng thêm lỗ mở niêm mạc tạo khoang, giảm tổn thương và mất máu. Sau 8 giờ nỗ lực, căng thẳng, bác sĩ đã lấy trọn khối u.

Hậu phẫu, chị Tiên không có cảm giác đau, đi lại bình thường, xuất viện sau hai ngày. Kết quả giải phẫu bệnh và mô hóa miễn dịch là u cơ trơn lành tính, chị không cần điều trị thêm, chỉ tái khám định kỳ.

Bác sĩ Minh Hùng cho biết, khối u hình móng ngựa (có hình dạng vòng cung như móng ngựa) là khối u ít gặp, chiếm 0,5 -1% các trường hợp u thực quản, phần lớn lành tính. Nguyên nhân hình thành u dưới niêm đến nay vẫn chưa xác định rõ ràng. Khối u ở giai đoạn sớm thường không có triệu chứng hoặc triệu chứng mơ hồ, dễ nhầm lẫn với các bệnh tiêu hóa khác, chủ yếu được phát hiện tình cờ qua nội soi dạ dày hoặc khám sức khỏe định kỳ.

Bác sĩ khuyên nên duy trì khám sức khỏe, nội soi định kỳ. Nếu thường xuyên bị đầy hơi, tức vùng ngực hoặc thượng vị (ở trên rốn), nên đi khám để được chẩn đoán và điều trị kịp thời, tránh biến chứng. Trường hợp u hình móng ngựa dù lành hay ác tính vẫn cần phẫu thuật sớm để ngăn u phát triển gây tắc nghẽn, thức ăn không thể lưu thông đến dạ dày gây khó nuốt, chèn ép, xâm lấn lên các cơ quan khác xung quanh hoặc có thể di căn.