Ông Henry, 71 tuổi, đau ngực gần một tháng tưởng bệnh lý tim mạch, đi khám phát hiện khối u tế bào khổng lồ cực hiếm gặp.

Ông Henry (quốc tịch Úc, hiện ngụ Q.3 TP HCM) có tiền sử tăng huyết áp, rung nhĩ, đang uống thuốc kháng đông. Tháng 1/2024, thỉnh thoảng ông đau vùng ngực trái lan xuống hạ sườn trái, nghĩ bệnh tim tái phát nên đến bệnh viện khám.

Sau khi khám lâm sàng, TS.BS Nguyễn Anh Dũng, Trưởng khoa Ngoại Tim mạch – Lồng ngực, Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Tâm Anh, nhận định khả năng bệnh nhân bị tổn thương khoang màng phổi trái. Bác sĩ chỉ định chụp CT ngực – bụng thì thấy khoang màng phổi trái có khối u lớn (kích thước 20x15x10 cm) xâm lấn các cơ gian sườn – sụn sườn và cơ hoành kế cận, đồng thời đè lõm cơ hoành, chèn ép phổi làm xẹp phổi, tràn dịch màng phổi trái lượng nhiều.

Bệnh nhân được sinh thiết u xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của CT, có kết quả theo dõi tế bào khổng lồ. Đây chính là nguyên nhân gây ra những cơn đau vùng hạ sườn mà người bệnh gặp phải thời gian gần đây.

Ca phẫu thuật lấy khối u cho bệnh nhân diễn ra. Do khối u lớn không thể mổ với kỹ thuật ít xâm lấn, ê kíp chọn phương pháp mổ mở dưới sự hỗ trợ của camera nội soi. Bác sĩ mở đường mổ nhỏ (khoảng 7 cm) ngay dưới ngực trái, cộng thêm một lỗ nhỏ (1 cm) để đưa ống soi camera vào.

Khó khăn lớn nhất trong quá trình mổ là phải duy trì huyết áp ổn định cho bệnh nhân. Bác sĩ Dũng lý giải, khối u xuất phát từ màng phổi trái, dính chặt vào thành ngực nên ít ảnh hưởng đến huyết động của tim. Nhưng sau khi dần được tách khỏi thành ngực, u đè xuống tim, dễ gây rối loạn huyết động và làm tụt huyết áp bệnh nhân trong lúc mổ.

Ngoài ra, bệnh nhân đang được điều trị thuốc kháng đông, khối u lớn, dính nhiều xung quanh nên nguy cơ cao chảy máu nhiều. Để khắc phục, ê kíp theo dõi sát chỉ số huyết áp và lượng máu mất trong lúc mổ, đồng thời truyền máu hỗ trợ. Trong vòng ba giờ, ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi, toàn bộ khối u được lấy ra. Bệnh nhân được theo dõi tại khoa Hồi sức tích cực (ICU) một ngày nhằm đảm bảo chỉ số nhịp tim, huyết áp, SpO2 ổn định. Ông Henry xuất viện ba ngày sau đó.

Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ cho thấy bản chất khối u là u tế bào khổng lồ của mô mềm (giant cell tumours of soft tissues). Bệnh nhân được căn dặn theo dõi triệu chứng sau xuất viện, tái khám định kỳ để phát hiện sớm nếu có biến chứng.

ThS.BS.CKI Phạm Ngọc Minh Thủy, khoa Ngoại Tim mạch – Lồng ngực, Trung tâm Tim mạch cho biết khối u tế bào khổng lồ chiếm 5% tổng số khối u xương nguyên phát. Bệnh có thể gặp ở độ tuổi từ 1-87, tỷ lệ cao ở nhóm 20-40 tuổi. Khối u có khả năng ác tính thấp và thường ảnh hưởng đến chi dưới, thân và chi trên.

Vị trí thường phát sinh u tế bào khổng lồ nhất là đầu xa xương đùi. Rất hiếm khi có khối u tế bào khổng lồ phát sinh ở ngực (1% trong tổng số các trường hợp u tế bào khổng lồ) và nếu có thì thường là từ xương sườn. Nguồn gốc của u tế bào khổng lồ từ màng phổi và thành ngực là cực kỳ hiếm gặp.

Bác sĩ Thủy nhấn mạnh, khi phát hiện u tế bào khổng lồ, bắt buộc phải phẫu thuật để xác định khối u là lành tính hay ác tính. Sau mổ, tỷ lệ tái phát tại chỗ của u tế bào khổng lồ là 10-15%, thường gặp ở những trường hợp phẫu thuật loại bỏ u không hoàn toàn. Việc theo dõi lâu dài là cần thiết đối với những khối u này. Do đó, bệnh nhân sau mổ cần tái khám, thực hiện các cận lâm sàng đúng theo chỉ định của bác sĩ.

* Tên nhân vật đã được thay đổi