Tái tạo vú trì hoãn bằng vạt TRAM là kỹ thuật được dùng phổ biến bằng cách sử dụng mô của người bệnh để tạo 1 tuyến vú mới cân xứng với bên vú còn lại. Để đảm bảo an toàn, kết quả thẩm mỹ cao, phẫu thuật tái tạo vú trì hoãn bằng vạt TRAM phải do bác sĩ có chuyên môn về bệnh ung thư vú và tạo hình thẩm mỹ chuyên sâu về vú thực hiện.
Cơ thẳng bụng (Transverse rectus abdominis) là 2 bó cơ ở hai bên đường giữa bụng, chạy từ bờ sườn xuống đến khớp mu. [1]
Tái tạo vú trì hoãn bằng vạt da cơ thẳng bụng (vạt TRAM) là phương pháp tái tạo vú phổ biến, bằng cách sử dụng mô da ở bụng dưới, mỡ và cơ thẳng bụng của chính bệnh nhân. Người bệnh được sử dụng chính mô của cơ thể mình nên vú tái tạo mềm mại như vú đối bên, rất tự nhiên. Ngoài ra, bụng của người bệnh cũng trông phẳng hơn vì lấy đi cả phần mỡ dư thừa và khâu tạo hình thành bụng kết hợp.
Ngày nay, 70% trường hợp ung thư vú được điều trị bảo tồn, tức là chỉ cần cắt rộng quanh khối u và xạ trị bổ túc sau mổ, nhờ đó phụ nữ có thể giữ lại tuyến vú. Tuy nhiên, vẫn có khoảng 30% trường hợp cần cắt bỏ toàn bộ tuyến vú, điều đó gây ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý, sự tự tin và chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú.
Dù đa số trường hợp cắt bỏ tuyến vú có thể được tái tạo lại ngay trong cùng cuộc mổ (tái tạo vú tức thì) nhưng vẫn có những trường hợp không thể (ví dụ như bệnh nhân có chỉ định xạ trị sau mổ) hoặc do tâm lý sợ bệnh tái phát nên bệnh nhân chưa đồng ý tái tạo ngay lúc đó.
Sau khi hoàn tất điều trị và bệnh ổn định được một thời gian, người bệnh cảm thấy không tự tin về ngoại hình của mình nên muốn tái tạo tuyến vú (tái tạo trì hoãn). Trong tình huống này, tái tạo bằng vạt tự thân là một phương pháp được ưu tiên lựa chọn, trong đó tái tạo bằng vạt da cơ thẳng bụng có cuống (vạt TRAM cuống) có nhiều ưu điểm và được sử dụng phổ biến hơn cả.
Với các trường hợp được chỉ định phẫu thuật cắt bỏ vú, người bệnh có thể cân nhắc tái tạo vú bằng vạt TRAM. Phương pháp này có ưu và nhược điểm sau:
Bên cạnh ưu điểm, tái tạo vú bằng vạt TRAM cũng có nhược điểm gồm một số biến chứng giống như tái tạo bằng vạt tự thân khác và một số biến chứng đặc thù của vạt TRAM gồm [2]:
Để có thể tái tạo vú bằng vạt TRAM cuống cần thỏa mãn 3 điều kiện sau:
Có 2 phương pháp tái tạo vú bằng vạt da cơ thẳng bụng: vạt TRAM cuống và vạt TRAM tự do. [3]
Sau khi cắt bỏ sẹo mổ cũ và bóc tách vạt da ở thành ngực, phần mô da và mỡ dưới da ở vùng bụng dưới rốn được đưa lên ngực nhờ cơ thẳng bụng mang cuống mạch máu thông qua một đường hầm ở bụng trên để tạo lại bầu ngực.
Vạt TRAM tự do là phương pháp cắt rời mô da, mỡ ở bụng dưới kèm cuống mạch máu đem lên nối với mạch máu ở ngực để tái tạo lại vú. Việc nối mạch máu phải được thực hiện dưới sự phóng đại của kính lúp.
Bệnh nhân có nhu cầu tái tạo vú sẽ được thăm khám lâm sàng và chỉ định các cận lâm sàng nhằm mục đích:
Do phải “hy sinh” cơ thẳng bụng nên thành bụng yếu, có thể gây phình bụng dưới nếu phục hồi thành bụng không tốt. Đôi khi gây thoát vị thành bụng, tức là các tạng trong ổ bụng thoát ra nằm dưới da qua chỗ mất cân thành bụng.
Phần mỡ ở bụng được đưa lên tái tạo bầu vú bị thiếu máu nuôi gây hoại tử mỡ, biểu hiện bằng những nốt cứng giống như tái phát khiến bệnh nhân lo lắng.
Mô mỡ trong vú tái tạo bị tiêu đi một phần làm cho vú tái tạo bị giảm kích thước so với lúc mới tái tạo. Do đó, bác sĩ phẫu thuật có thể sẽ phải làm cho vú tái tạo to hơn vú đối bên để trừ hao.
Sau tái tạo vú bằng vạt TRAM, người bệnh phải tái khám theo hướng dẫn của bác sĩ khoa Ngoại Vú để kiểm tra tình trạng vết mổ xem có hay không những dấu hiệu bất thường. Sau khi lành vết thương, bệnh nhân sẽ được tái khám định kỳ để theo dõi như những bệnh nhân không tái tạo vú. [4]
Ưu điểm
Nhược điểm
Nên! Tái tạo vú giúp bệnh nhân lấy lại vẻ đẹp hình thể bên ngoài, giúp người bệnh tự tin hơn khi giao tiếp trong gia đình và ngoài xã hội, có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Ngoài ra, tái tạo vú giúp bệnh nhân không phải mang ngực giả đặt bên ngoài thành ngực.
Không! Mạch máu xuất phát từ thành bụng đến nuôi da và mô mỡ thường bị cắt đứt khi hút mỡ bụng. Do đó, không thể dùng da và mô mỡ dưới da ở bụng để tái tạo vú được vì không có mạch máu nuôi.
Với phụ nữ mắc ung thư vú khi còn trong độ tuổi sinh đẻ, sau khi điều trị khỏi có thể vẫn có nhu cầu sinh con. Việc lấy một bên cơ bụng để tạo hình vú có thể khiến người bệnh lo ngại thành bụng yếu dẫn đến không thể rặn sinh ngả âm đạo được.
Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của nhiều bác sĩ phẫu thuật tạo hình vú trên thế giới, phụ nữ vẫn có thể sinh con ngả âm đạo được, thậm chí có trường hợp mang song thai và sinh ngả âm đạo thành công. Nhiều tác giả khuyên nên trì hoãn việc mang thai đến sau mổ 12 tháng để thành bụng phục hồi tốt nhất.
6 tuần! Thông thường, sau khi tái tạo vú 6 tuần thì có thể tái tạo núm vú rồi xăm quầng vú. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu bạn trì hoãn việc tái tạo núm vú lâu hơn để vú tái tạo ổn định hình dáng và kích thước.
Cho đến hiện nay, tất cả bằng chứng y khoa đều cho thấy tái tạo vú không làm tăng nguy cơ tái phát và di căn, cũng không cần phương tiện theo dõi nào đặc biệt, ngoài các phương tiện chẩn đoán hình ảnh thông thường áp dụng trong chẩn đoán và theo dõi ung thư vú như siêu âm, nhũ ảnh, cộng hưởng từ.
Chi phí tái tạo vú bằng vạt TRAM tùy thuộc vào cơ sở y tế – nơi người bệnh lựa chọn thực hiện.
Khoa Ngoại vú, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM với đội ngũ bác sĩ nhiều kinh nghiệm trong việc thăm khám, chẩn đoán, tư vấn, điều trị chuyên sâu tất cả các vấn đề liên quan đến tuyến vú nói chung ( khối u lành tính, bất thường bẩm sinh, vú sa trễ, vú phì đại…) và ung thư vú nói riêng.
Ngoài ra, bệnh viện còn trang bị các máy móc, trang thiết bị hiện đại giúp chẩn đoán bệnh chính xác nhất như máy siêu âm đàn hồi, máy chụp nhũ ảnh 3D, máy chụp cộng hưởng từ… giúp tất cả người bệnh cảm thấy an tâm và hài lòng khi đến khám và điều trị tại Bệnh viện Tâm Anh TP.HCM.
Bài viết trên đã cung cấp những thông tin về kỹ thuật tái tạo vú bằng vạt TRAM (da cơ thẳng bụng), chỉ định và phương pháp thực hiện.Tái tạo vú sau khi bệnh nhân đã điều trị khỏi ung thư vú giúp cho bệnh nhân có chất lượng cuộc sống tốt hơn. Có nhiều phương pháp tái tạo vú, tùy từng bệnh nhân mà bác sĩ phẫu thuật tạo hình vú sẽ tư vấn bệnh nhân lựa chọn phương pháp phù hợp nhất.
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
Tái tạo vú bằng vạt TRAM cuống có nhiều ưu điểm và được sử dụng khá phổ biến ở các nước phương Tây. Tại BVĐK Tâm Anh, người bệnh được khám và đánh giá trước mổ một cách cẩn thận, tư vấn đầy đủ, chăm sóc chu đáo trước, trong và sau mổ để đảm bảo bệnh nhân được an toàn nhất và đạt được kết quả thẩm mỹ tốt nhất.
