Ông Tuấn, 77 tuổi, bị nhồi máu cơ tim cấp, được cấp cứu tái thông mạch máu kịp thời, ngăn nguy cơ đột tử.

Ông Tuấn có tiền sử tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường nhiều năm. Cách nhập viện 3 giờ, ông xuất hiện cơn đau ngực dữ dội, khó thở, vã mồ hôi. Cơn đau dồn dập khiến ông mệt lả, kiệt sức. Ông được đưa đến BVĐK Tâm Anh TP.HCM cấp cứu.

ThS.BS.CKII Nguyễn Thị Ngọc, Trung tâm Tim mạch, cho biết bệnh nhân Tuấn có biểu hiện của cơn nhồi máu cơ tim cấp, đo điện tâm đồ thấy có ST chênh lên (hội chứng mạch vành cấp tính nghiêm trọng nhất). Lập tức, bác sĩ sử dụng các loại thuốc đặc trị nhằm ổn định huyết động, nhịp tim, nâng huyết áp cho người bệnh. Tiếp đến, ông Tuấn được chỉ định chụp mạch vành, kết quả cho thấy động mạch liên thất trước hẹp khít 90%, động mạch vành phải tắc hoàn toàn.

BS.CKII Huỳnh Ngọc Long, Phó giám đốc Trung tâm Tim mạch BVĐK Tâm Anh TP.HCM nhận định: “Trước tình trạng nguy cấp – cơ tim thiếu máu nuôi trầm trọng, có thể khiến bệnh nhân đột tử bất cứ lúc nào, ê kíp nhanh chóng tiến hành can thiệp tái thông nhánh mạch vành phải nhằm giảm tổn thương cơ tim tức thì, ngăn biến chứng loạn nhịp tim, vỡ tim”.

“Biến chứng nguy hiểm nhất có thể gặp trong quá trình làm thủ thuật là bệnh nhân bị block nhĩ thất gây chậm nhịp tim, tụt huyết áp”, BS.CKI Lê Văn Tuyến, Trung tâm Can thiệp Mạch, Trung tâm Tim mạch cho hay. Vì thế, ê kíp đặt một đường dẫn tĩnh mạch đùi, phòng trường hợp xảy ra block nhĩ thất sẽ có máy tạo nhịp tạm thời để tránh đột tử.

Ngoài ra, bác sĩ cũng chuẩn bị các loại thuốc giúp ổn định nhịp tim, nâng huyết áp. Nhờ đó, ca thủ thuật diễn tiến thuận lợi. Bác sĩ đặt được một stent vào động mạch vành phải, tái tưới máu cho vùng cơ tim đang suy yếu.

Một ngày sau ca can thiệp, ông Tuấn trở lại sinh hoạt bình thường, hết hẳn triệu chứng đau ngực, khó thở. Ông chia sẻ: “Ở độ tuổi U80, lại mắc nhiều bệnh lý nền, tôi không nghĩ quá trình cấp cứu nhồi máu cơ tim lại diễn ra nhẹ nhàng đến vậy. Cảm ơn các bác sĩ đã tận tình cứu chữa, lựa chọn những phương pháp điều trị hiện đại nhất giúp tôi vượt qua cơn bệnh, yên tâm bước vào đợt điều trị tiếp theo”.

Năm ngày sau, ca can thiệp thứ hai diễn ra với mục tiêu nong động mạch liên thất trước hẹp khít nặng cho ông Tuấn. Nhờ đó, phòng ngừa nguy cơ mảng xơ vữa ở nhánh mạch máu này bong ra làm tắc nghẽn dòng chảy, gây ra cơn tái nhồi máu cơ tim cấp.

Theo ThS.BS.CKII Võ Anh Minh, Trưởng đơn vị Can thiệp Mạch vành – Trung tâm Can thiệp mạch BVĐK Tâm Anh, ê kíp đặt mục tiêu sử dụng lượng thuốc cản quang tối thiểu (dưới 10 ml) vì bệnh nhân lớn tuổi, lại vừa trải qua ca thủ thuật trước đó không lâu, nếu tiếp tục dùng nhiều cản quang sẽ dễ gây tổn thương thận.

Nhờ kỹ thuật can thiệp mạch vành với lượng cản quang “siêu tiết kiệm” cùng sự hỗ trợ của hệ thống siêu âm trong lòng mạch – IVUS, bác sĩ đặt 1 stent kích thước tối ưu (3.5 mm nong lên 4.0 mm) vào động mạch liên thất trước, giảm nguy cơ tái hẹp sau này. Tổng lượng cản quang bơm vào chỉ vỏn vẹn 5 ml (một ca đặt stent thông thường có thể dùng khoảng 50 – 100 ml cản quang).

Sức khỏe ông Tuấn hồi phục hoàn toàn sau đó hai ngày. Siêu âm tim thấy chức năng co bóp tốt. Ông được kê toa thuốc kháng kết tập tiểu cầu trong 12 tháng để ngăn ngừa biến chứng huyết khối trong stent.

Bác sĩ Long thông tin, tắc trong stent do huyết khối (do stent không áp sát thành mạch) và tái hẹp (hình thành mô sẹo bên trong stent) là hai biến chứng phổ biến nhất sau đặt stent. Tái hẹp thường xảy ra trong vòng 6-12 tháng kể từ khi đặt stent. Để khắc phục, bác sĩ sẽ khảo sát nguyên nhân tái hẹp, từ đó nong bóng lại hoặc đặt một stent khác vào trong lòng stent bị tái hẹp. Riêng huyết khối trong stent là biến chứng rất nguy hiểm, có khả năng gây đột tử cao do cục máu đông bong ra chặn hoàn toàn dòng máu đến tim.

Để phòng ngừa hai biến chứng trên, bệnh nhân sau đặt stent cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ: uống thuốc kháng kết tập tiểu cầu đúng liều lượng, ăn thực phẩm tốt cho tim mạch, vận động thể chất thường xuyên, giảm căng thẳng, không hút thuốc lá, tái khám định kỳ để được đánh giá hiệu quả sau đặt stent, đồng thời phát hiện sớm nếu có bất thường.

* Tên bệnh nhân đã được thay đổi