Phẫu thuật hẹp ống sống là phương pháp thường được chỉ định trong điều trị hẹp ống sống nhằm giải nén dây thần kinh, tủy sống bị ảnh hưởng. Vậy mổ hẹp ống sống gồm những kỹ thuật nào, cần lưu ý gì trước ca mổ để đảm bảo an toàn, tối ưu hiệu quả?
Không phải tất cả trường hợp hẹp ống sống đều cần phẫu thuật. Theo các khuyến cáo của North American Spine Society (NASS) và AO Spine, điều trị bảo tồn vẫn là lựa chọn đầu tiên đối với đa số trường hợp chưa có thiếu hụt thần kinh nghiêm trọng. Phẫu thuật thường được chỉ định trong các trường hợp sau:
Việc chỉ định phẫu thuật không chỉ dựa trên hình ảnh MRI hay CT mà còn cần kết hợp với triệu chứng lâm sàng, mức độ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và tình trạng sức khỏe tổng thể của người bệnh. (1)
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ cung sau đốt sống (lamina) nhằm mở rộng lòng ống sống, tạo thêm không gian cho tủy sống và các rễ thần kinh. Đồng thời, các cấu trúc gây chèn ép như dây chằng vàng phì đại, gai xương hoặc khối thoát vị đĩa đệm cũng có thể được loại bỏ nếu cần.
Trong một số trường hợp có nguy cơ mất vững cột sống sau giải ép, bác sĩ có thể kết hợp thêm phẫu thuật cố định hàn xương cột sống
Nếu nguyên nhân gây hẹp ống sống là thoát vị đĩa đệm hoặc phình đĩa đệm chèn ép thần kinh, bác sĩ có thể chỉ định cắt bỏ phần đĩa đệm bị tổn thương.
Tùy từng trường hợp, chỉ một phần nhân nhầy thoát vị được lấy bỏ (microdiscectomy), trong khi phần lớn đĩa đệm vẫn được bảo tồn.
Discectomy thường được thực hiện kết hợp với các kỹ thuật giải ép khác nhằm đạt hiệu quả tối ưu.
Laminoplasty chủ yếu được áp dụng trong điều trị hẹp ống sống cổ nhiều tầng. Thay vì cắt bỏ hoàn toàn cung sau, bác sĩ sẽ tạo bản lề và mở rộng cung sau để tăng đường kính ống sống, sau đó cố định bằng nẹp hoặc dụng cụ chuyên dụng.
Ưu điểm của phương pháp này là giúp giải ép tủy sống đồng thời bảo tồn được cấu trúc giải phẫu và giảm nguy cơ mất vững cột sống cổ so với cắt cung sau hoàn toàn ở những trường hợp được lựa chọn phù hợp.
Không phải tất cả người bệnh hẹp ống sống đều cần đặt vít hoặc hàn xương cột sống. Phẫu thuật hàn xương cột sống chỉ được chỉ định khi có mất vững cột sống, trượt đốt sống, biến dạng cột sống hoặc khi việc giải ép có nguy cơ làm mất ổn định cột sống.
Trong phẫu thuật này, bác sĩ sử dụng vít, thanh nối và mảnh ghép xương để cố định hai hoặc nhiều đốt sống với nhau, tạo điều kiện cho xương liền thành một khối vững chắc.
Những năm gần đây, các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn (Minimally Invasive Spine Surgery – MISS) và phẫu thuật nội soi cột sống ngày càng được ứng dụng rộng rãi trong điều trị hẹp ống sống ở các trường hợp phù hợp.
Thông qua đường rạch da nhỏ, bác sĩ sử dụng kính hiển vi hoặc hệ thống nội soi để tiếp cận vùng tổn thương, giúp giảm tổn thương cơ và mô mềm xung quanh.
Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp hẹp ống sống đều phù hợp với phẫu thuật ít xâm lấn hoặc nội soi. Việc lựa chọn kỹ thuật cần dựa trên nguyên nhân gây bệnh, mức độ hẹp, số tầng tổn thương và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. (2)
Phẫu thuật hẹp ống sống được chỉ định khi lợi ích kỳ vọng vượt trội so với nguy cơ và các phương pháp điều trị bảo tồn không còn mang lại hiệu quả. Mục tiêu chính của phẫu thuật là giải phóng sự chèn ép lên tủy sống hoặc rễ thần kinh, từ đó cải thiện triệu chứng và phục hồi chức năng vận động.
Đối với người bệnh được chỉ định đúng, phẫu thuật có thể mang lại nhiều lợi ích như:
Cũng như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, phẫu thuật hẹp ống sống vẫn tiềm ẩn một số nguy cơ. Tuy nhiên, phần lớn biến chứng đều hiếm gặp và có thể được hạn chế khi người bệnh được đánh giá kỹ trước mổ, phẫu thuật đúng chỉ định và chăm sóc hậu phẫu phù hợp.
Các biến chứng có thể bao gồm:
Đối với người bệnh được phẫu thuật cố định hàn xương cột sống, ngoài các nguy cơ trên còn có thể gặp:
Để tối ưu hiệu quả và đảm bảo an toàn, người bệnh cần lưu ý các vấn đề sau trước khi phẫu thuật hẹp ống sống:
Thời gian hồi phục sau phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi, bệnh lý nền, mức độ tổn thương cột sống, loại phẫu thuật được thực hiện và khả năng tuân thủ chương trình phục hồi chức năng của người bệnh.
Ở đa số trường hợp, người bệnh được khuyến khích ngồi dậy và tập đi sớm, thường trong vòng 24 giờ đầu sau phẫu thuật, nếu tình trạng sức khỏe cho phép. Việc vận động sớm giúp giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm phổi và thúc đẩy quá trình hồi phục.
Thời gian nằm viện thường dao động từ 5 – 7 ngày, tùy thuộc vào mức độ phẫu thuật và tình trạng sau mổ.
Vai trò của phục hồi chức năng:
Phục hồi chức năng là một phần quan trọng trong điều trị sau phẫu thuật hẹp ống sống. Chương trình tập luyện được xây dựng riêng cho từng người bệnh nhằm:
Người bệnh cần tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ và chuyên viên phục hồi chức năng, tránh tự ý tập các bài tập cường độ cao khi chưa được phép.
Một số thắc mắc chung của nhiều người liên quan đến phẫu thuật hẹp ống sống như:
Trong nhiều trường hợp, người bệnh hẹp ống sống có thể không cần phẫu thuật nếu bệnh nhẹ, chưa tổn thương các cơ quan lân cận và có thể kiểm soát triệu chứng bằng các phương pháp bảo tồn như dùng thuốc, vật lý trị liệu… Tuy nhiên, bệnh lý này thường không thể chữa khỏi, khi bệnh lý tiến triển theo thời gian, người bệnh có thể cần can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn nặng.
Phẫu thuật hẹp ống sống hiện nay là phương pháp điều trị tương đối an toàn khi được thực hiện đúng chỉ định, bởi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và tại cơ sở y tế có đầy đủ trang thiết bị. Tuy nhiên, tương tự như hầu hết phương pháp phẫu thuật khác, phẫu thuật hẹp ống sống có thể tiềm ẩn một số nguy cơ nhất định. Bác sĩ điều trị sẽ cân nhắc chỉ định dựa trên nhiều yếu tố, đồng thời trao đổi với người bệnh về lợi ích, rủi ro trước khi thực hiện.
Tùy vào trường hợp mà sẽ có phương pháp điều trị phù hợp cho hẹp ống sống. Ban đầu bác sĩ sẽ ưu tiên điều trị bảo tồn nhằm kiểm soát các triệu chứng. Trường hợp triệu chứng không thuyên giảm hoặc bệnh lý tiến triển nặng, người bệnh có thể cần phẫu thuật để giải phóng thần kinh bị chèn ép.
Phẫu thuật hẹp ống sống là phương pháp điều trị hiệu quả đối với những trường hợp có triệu chứng kéo dài, điều trị bảo tồn không đáp ứng hoặc xuất hiện dấu hiệu chèn ép thần kinh tiến triển. Hiện nay có nhiều kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, từ giải ép đơn thuần đến cố định hàn xương cột sống, cũng như các phương pháp ít xâm lấn và nội soi, giúp tối ưu hiệu quả điều trị và rút ngắn thời gian hồi phục ở những trường hợp phù hợp.
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
Trên đây là thông tin tham khảo liên quan đến phẫu thuật hẹp ống sống. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cần được cá thể hóa dựa trên triệu chứng lâm sàng, mức độ tổn thương trên hình ảnh học và tình trạng sức khỏe của từng người bệnh. Vì vậy, người bệnh nên được thăm khám tại cơ sở y tế có chuyên khoa cột sống như Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh để được tư vấn và xây dựng kế hoạch điều trị phù hợp.
