Bí tiểu ở nam giới: Nguyên nhân, biến chứng và cách điều trị

Khoảng 10% nam giới trên 70 tuổi và lên đến 30% nam giới trên 80 tuổi mắc bí tiểu. Điều này đến từ cấu tạo đặt biệt của đường tiểu dưới, nam giới có tuyến tiền liệt bao xung quanh cổ bàng quang và niệu đạo đi xuyên qua trung tâm tuyến này, khi tuyến tiền liệt mở rộng, dễ gây bí tiểu ở nam giới.

Bí tiểu ở nam giới là như thế nào?

Bí tiểu ở nam giới là tình trạng không có khả năng làm trống bàng quang hoàn toàn hoặc không thể đi tiểu được dù đang rất buồn tiểu. Có 2 loại bí tiểu ở nam giới là:⁽¹⁾

• Bí tiểu cấp tính: diễn ra đột ngột, tiến triển rất nhanh, khiến người bệnh không thể đi tiểu được, gây đau vùng bụng dưới và cần can thiệp điều trị ngay lập tức.
• Bí tiểu mạn tính: Hiệp hội tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) định nghĩa bí tiểu mạn tính là thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu nhiều hơn 300ml, người bệnh đã được đo ít nhất 2 lần trong 6 tháng. Bệnh tiến triển âm thầm, kéo dài và đặc trưng bởi tình trạng không thể làm rỗng bàng quang hoàn toàn (không thể đi tiểu hết). Người bệnh khó có thể phát hiện mình bị bí tiểu mạn tính do các triệu chứng không đặc hiệu.

Bí tiểu có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, nhưng nam giới có nguy cơ mắc bí tiểu cao hơn gấp 13 lần so với nữ. Bí tiểu cấp tính thường là tình trạng thứ phát sau tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH). Có nhiều nguyên nhân gây bí tiểu ở nam giới, với các trường hợp có nguyên nhân đa yếu tố, cần lập kế hoạch điều trị bí tiểu đồng thời với điều trị các bệnh đi kèm, bệnh nền, xác định phương pháp điều trị phù hợp.

Nguyên nhân bí tiểu ở nam giới

Nguyên nhân gây bí tiểu cấp tính hoặc mạn tính ở nam giới có sự khác nhau.⁽²⁾

1. Nguyên nhân gây bí tiểu cấp tính ở nam

Nguyên nhân của bí tiểu cấp tính là rất nhiều và thường được phân loại là tắc nghẽn, truyền nhiễm, viêm, dược lý, thần kinh hoặc khác các nguyên nhân khác.

1.1 Bí tiểu do tắc nghẽn

Các nguyên nhân gây bí tiểu do tắc nghẽn phổ biến nhất là tắc nghẽn dòng chảy cơ học, thường được gây ra bởi sự thu hẹp vật lý trong lòng niệu đạo do sẹo hoặc do tuyến tiền liệt tăng kích thước, chèn ép vào đường tiểu. Việc sử dụng thuốc α-agonist hoặc rối loạn chức năng cơ vòng, có thể dẫn đến rối loạn chức năng cơ vòng bàng quang, làm hẹp đường thoát nước tiểu ở cổ bàng quang vào niệu đạo.

Các nguyên nhân tắc nghẽn khác bao gồm: táo bón, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang, hẹp niệu đạo bẩm sinh, túi thừa niệu đạo, sỏi bàng quang, sỏi niệu đạo, hẹp bao quy đầu (phimosis), nghẹt bao quy đầu (paraphimosis – tình trạng da quy đầu tuột lên khỏi quy đầu nhưng không tuột xuống được) và chấn thương niệu đạo.

1.2 Nhiễm trùng

Các tình trạng nhiễm trùng có thể kích ứng niêm mạc niệu đạo, bàng quang, khiến chúng viêm và sưng lên, làm hẹp đường thoát nước tiểu và dẫn đến bí tiểu. Các tình trạng nhiễm trùng đóng vai trò là nguyên nhân gây bí tiểu cấp tính bao gồm: viêm tuyến tiền liệt và nhiễm trùng đường tiết niệu gây viêm niệu đạo và phù niệu đạo.

Trong đó, viêm tuyến tiền liệt cấp tính sẽ gây ra sưng tuyến tiền liệt và thu hẹp đoạn niệu đạo đi xuyên qua trung tâm tuyến tiền liệt (niệu đạo tuyến tiền liệt). Phù niệu đạo do chấn thương hoặc nhiễm trùng cũng có thể cản trở dòng nước tiểu. Nhiễm trùng do herpes sinh dục hoặc varicella-zoster có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh cùng (dây thần kinh sacral) và dẫn đến bệnh thần kinh gây bí tiểu cấp tính ngay sau đó.

1.3 Nguyên nhân thần kinh

Bất kỳ sự gián đoạn nào của các con đường thần kinh thông thường liên quan đến việc bắt buộc có thể dẫn đến khó khăn trong quá trình đi tiểu. Nguyên nhân thần kinh của bí tiểu cấp tính thường liên quan đến rối loạn hệ thống thần kinh trung ương (như đột quỵ, đa xơ cứng, chấn thương tủy sống hoặc bệnh Parkinson) hoặc một số thay đổi trong sự bảo tồn cảm giác hoặc vận động của cơ bắp hoặc cơ chế cơ thắt tiết niệu. Đau lưng và các thiếu hụt thần kinh khác thường đi kèm với các rối loạn như vậy, trong đó có rối loạn tiểu tiện, cụ thể là bí tiểu.

Người bệnh bị rối loạn thần kinh hiện tại hoặc thứ phát có thể phát triển tình trạng bí tiểu cấp tính với các triệu chứng ít rõ ràng hơn do sự thay đổi trong nhận thức cảm giác.

Việc đi tiểu bình thường, tự nguyện đòi hỏi sự tích hợp và phối hợp phức tạp của các chức năng thần kinh vỏ não với các dây thần kinh giao cảm, giao cảm và dây thần kinh soma. Những hành động này tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình đi tiểu diễn ra bình thường. Bất kỳ rối loạn nào làm gián đoạn hoạt động của các chức năng thần kinh này cũng có thể gây bí tiểu đột ngột.

1.4 Mất kiểm soát bàng quang

Bí tiểu cấp tính có liên quan đến chứng tăng phản xạ tự phát (autonomic dysreflexia), hội chứng Equina Cauda (là tình trạng rể của đám rối thần kinh đuôi ngựa bị chèn ép, ảnh hưởng tới chức năng vận động và cảm giác đến 2 chân, bàng quang, trực tràng), căng bàng quang hoặc niệu đạo, loạn đồng vận cơ detrusor – cơ vòng (detrusor sphincter dyssynergia), chấn thương tủy sống và sốc cột sống với cơ chế phát bệnh là mất kiểm soát bàng quang.

1.5 Rối loạn chức năng cơ thành bàng quang

Rối loạn chức năng cơ thành bàng quang bao gồm giảm chức năng co bóp, thư giãn có thể gây bí tiểu cấp tính. Mặt khác, bí tiểu cấp tính cũng là kết quả của rối loạn chức năng cơ thành bàng quang có chủ ý hoặc tình cờ, ví dụ như trong quá trình giảm đau nói chung hoặc gây tê ngoài màng cứng kéo dài mà không đặt ống thông có thể gây bí tiểu ngay sau đó. Người bệnh bị BPH hoặc các triệu chứng của bệnh niệu quản tắc nghẽn tại đường cơ sở có nguy cơ mắc bí tiểu do rối loạn chức năng cơ thành bàng quang.

1.6 Tác dụng phụ của thuốc

Ước tính có đến 10% các trường hợp bí tiểu cấp tính ở nam có liên quan đến việc sử dụng trực tiếp các loại thuốc khác nhau và tác dụng phụ của chúng. Các loại thuốc gây bí tiểu cấp tính chủ yếu gây ra các tác dụng thần kinh cơ, với thuốc chống ung thư và thuốc chủ vận α-adrenergic liên quan chặt chẽ nhất với các rối loạn thần kinh nhất định. Các loại thuốc có nguy cơ gây bí tiểu bao gồm:

• Thuốc amphetamine.
• Thuốc gây mê (nhiều loại).
• Thuốc chống loạn nhịp tim (quinidine, procainamide, disopyramide).
• Thuốc kháng cholinergic (atropine, scopolamine, glycopyrrolate, mepenzolate, oxybutynin, flavoxate, hyoscyamine, belladonna, propantheline, dicyclomine).
• Thuốc chống trầm cảm (imipramine, nortriptyline, amitriptyline, doxepin, amoxapine, maprotiline).
• Thuốc kháng histamin (diphenhydramine, chlorpheniramine, brompheniramine, cyproheptadine, hydroxyzine).
• Thuốc chống tăng huyết áp (hydralazine, nifedipine).
• Thuốc chống parkinson (trihexyphenidyl, benztropine, amantadine, levodopa, bromocriptine).
• Thuốc chống loạn thần (haloperidol, thiothixene, thioridazine, chlorpromazine, fluphenazine, prochlorperazine).
• Carbamazepine.
• Dopamine.
• Thuốc nội tiết (progesterone, estrogen, testosterone).
• Indomethacin.
• Thuốc giãn cơ (diazepam, baclofen, cyclobenzaprine).
• Thuốc phiện.
• Thuốc cường giao cảm α (ephedrine sulfate, phenylephrine, phenylpropanolamine, pseudoephedrine).
• Thuốc cường giao cảm β (isoproterenol, metaproterenol, terbutaline)
• Vincristine.

1.7 Nguyên nhân khác

Các nguyên nhân khác như chấn thương vùng chậu, niệu đạo hoặc bàng quang và các thủ thuật phẫu thuật khác nhau có thể bí tiểu cấp tính bằng cách thay đổi giải phẫu của đường tiết niệu, gây tổn thương trực tiếp cho các cơ quan này, hoặc thông qua việc phục hồi chậm từ các tác dụng gây mê.

2. Nguyên nhân gây bí tiểu mạn tính

Nguyên nhân gây bí tiểu mạn tính ở nam lẫn nữ chủ yếu là các vấn đề thần kinh và thường liên quan đến tổn thương cơ hoặc rối loạn chức năng. Tỷ lệ mắc bệnh thần kinh tổng thể 8% là nguyên nhân gây rối loạn chức năng bàng quang và bí tiểu mạn tính. Rối loạn chức năng cơ thành bàng quang sẽ xảy ra ở những người bị yếu cơ do bàng quang thần kinh, dẫn đến việc giảm khả năng làm trống bàng quang.

Bệnh tiểu đường là nguyên nhân thường xuyên gây ra bàng quang thần kinh, dẫn đến việc bí tiểu mạn tính. Bệnh tiểu đường gây ra sự thay đổi gây bệnh hoặc các vấn đề thần kinh trong chức năng bàng quang, phản xạ trống do tăng đường huyết kéo dài và độc tính stress oxy hóa. Bệnh thần kinh ngoại biên cũng có thể gây rối loạn chức năng bàng quang.

Chấn thương cột sống do nhồi máu và bệnh viêm đa dây thần kinh hủy myelin mạn tính hay còn gọi là bệnh CIDP (rối loạn demyelination) thường biểu hiện dưới dạng bí tiểu cấp tính nhưng đôi khi cũng dẫn đến bí tiểu mạn tính vì chúng thường không thể chữa khỏi. Nhiễm trùng hoặc hẹp niệu đạo cũng có nguy cơ gây bí tiểu mạn tính.

Trong quá trình gây tê tủy sống hoặc sau phẫu thuật có gây mê toàn thân mà không đặt ống thông Foley có thể gây bí tiểu cấp tính ở thời điểm đó. Nếu không được điều trị hoặc điều trị chậm trễ, bí tiểu cấp tính gây chấn thương bàng quang vĩnh tiễn hoặc rối loạn chức năng cơ thắt bàng quang dẫn đến bí tiểu mạn tính phát triển sau này.

Triệu chứng bí tiểu ở nam giới

Các triệu chứng của việc giữ nước tiểu ở nam giới có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng là cấp tính (đột ngột) hay mạn tính (tiến triển dần dần).⁽³⁾

1. Bí tiểu cấp tính ở nam giới

Triệu chứng bí tiểu cấp tính ở nam giới thường xuất hiện bằng các cơn đau bụng dưới và không có khả năng đi tiểu trong 1 thời gian nhất định. Các triệu chứng khác bao gồm:

• Đột nhiên không thể đi tiểu mặc dù bàng quang đầy và cảm thấy buồn tiểu mạnh.
• Đau dữ dội và khó chịu ở vùng bụng dưới.
• Cảm giác đầy hoặc chướng bụng ở vùng bụng dưới.
• Đôi khi có thể đau lưng dưới.

2. Bí tiểu mãn tính ở nam giới

Bí tiểu mạn tính ở nam có nhiều triệu chứng. Một số người có thể không có triệu chứng, nhưng hầu hết sẽ có một số triệu chứng tiết niệu như sau:

• Không thể làm rỗng bàng quang sau khi đi tiểu.
• Cảm giác bàng quang không làm rỗng hoàn toàn mặc dù đã cố gắng tiểu hết.
• Đi tiểu thường xuyên với lượng ít nước tiểu.
• Ngập ngừng hoặc khó khăn khi bắt đầu dòng nước tiểu.
• Dòng nước tiểu không liên tục chậm hoặc yếu.
• Cần đi tiểu gấp nhưng không thể đi tiểu thành công.
• Cảm giác cần đi tiểu lại ngay sau khi đi tiểu (đi tiểu đôi).
• Đôi khi có sự hiện diện của tiểu máu, sốt, đau thắt lưng, các triệu chứng thần kinh, run rẩy hoặc yếu cơ không giải thích được.

Một số nam giới bị bí tiểu có thể có ít hoặc không có triệu chứng đáng rõ ràng nào, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. Tuy nhiên, ngay cả khi không có các triệu chứng rõ ràng, việc bí tiểu mạn tính vẫn có thể dẫn đến các biến chứng theo thời gian.

Biến chứng của chứng khó tiểu ở nam giới

Các biến chứng từ việc bí tiểu thường đến từ các điều kiện y tế chưa được điều trị trước đây, bản chất của nguyên nhân cơ bản, thời gian và mức độ nghiêm trọng của việc bí tiểu, mức độ tổn thương bàng quang và bệnh đi kèm. Các biến chứng tiềm ẩn bao gồm: nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), rối loạn chức năng thận, mất cân bằng điện giải, hẹp niệu đạo, co thắt cổ bàng quang, sỏi bàng quang, trào ngược bàng quang niệu quản, bệnh thận mạn (CKD), mất kiểm soát bàng quang và rối loạn chức năng cơ bắp vĩnh viễn.

Biến chứng của bí tiểu có thể đến từ việc đặt ống thông (sonde tiểu) để giải nén bàng quang có thể dẫn đến các tác dụng phụ như: tiểu máu thoáng qua (đây là biến chứng nhẹ), hạ huyết áp thoáng qua.

Cách chẩn đoán bí tiểu ở nam giới

Chẩn đoán bí tiểu ở nam giới liên quan đến sự kết hợp của khám lâm sàng, đánh giá bệnh sử, kiểm tra thể chất và các xét nghiệm chẩn đoán khác nhau. Mục tiêu là xác nhận chẩn đoán, xác định loại bí tiểu (cấp tính hoặc mạn tính) và xác định nguyên nhân cơ bản. Cách chẩn đoán bí tiểu ở nam giới bao gồm:

1. Hỏi về bệnh sử

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng lâm sàng và bệnh sử của người bệnh bao gồm:

• Các triệu chứng bí tiểu: triệu chứng này bắt đầu khi nào? người bệnh thường đi tiểu như thế nào? có gặp khó khăn khi bắt đầu hoặc dừng lại không? dòng chảy nước tiểu có yếu không? người bệnh có cảm thấy như bàng quang của mình được làm trống hoàn toàn không? có rò rỉ nước tiểu? có thường đi tiểu vào ban đêm không?
• Tiền sử bệnh: bất kỳ vấn đề tiết niệu trước đây, các vấn đề về tuyến tiền liệt (BPH, viêm tuyến tiền liệt, ung thư), tình trạng thần kinh (đột quỵ, đa xơ cứng, bệnh Parkinson), bệnh tiểu đường, chấn thương tủy sống hoặc phẫu thuật vùng chậu.
• Các loại thuốc người bệnh đang sử dụng: bao gồm tất cả các loại thuốc theo toa và không kê đơn hiện đang dùng, vì một số loại thuốc có thể là nguyên nhân gây bí tiểu, vì vậy hãy mang những thuốc, thực phẩm chức năng đang dùng theo khi đi khám, đưa bác sĩ xem.
• Thói quen đi tiêu: bất kỳ vấn đề nào với táo bón.
• Lịch sử tình dục: vì đôi khi nó có thể liên quan đến các vấn đề tuyến tiền liệt hoặc niệu đạo.

2. Khám lâm sàng

Bác sĩ có thể tiến hành chẩn đoán lâm sàng thông qua một số bài tập, bài kiểm tra thể chất như:

• Khám bụng: để kiểm tra tình trạng bàng quang căng phồng (cảm thấy khối cứng, tròn phía trên xương mu).
• Khám bộ phận sinh dục: để đánh giá bất kỳ bất thường nào ở dương vật hoặc bìu.
• Khám trực tràng bằng ngón tay (DRE): đây là 1 phần quan trọng trong quá trình đánh giá bí tiểu ở nam giới. Bác sĩ sẽ đưa ngón tay đeo găng và bôi trơn vào trực tràng để cảm nhận kích thước, hình dạng và độ đặc của tuyến tiền liệt. Điều này có thể giúp phát hiện tình trạng phì đại tuyến tiền liệt (BPH), viêm tuyến tiền liệt hoặc các bất thường gợi ý ung thư.
• Khám thần kinh: để đánh giá phản xạ, cảm giác và sức mạnh cơ, có thể chỉ ra các vấn đề về thần kinh ảnh hưởng đến chức năng bàng quang.

3. Đo lượng nước dư sau khi đi tiểu (PVR)

Đo lượng nước dư sau khi đi tiểu (PVR) là 1 xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán bí tiểu nói chung và xác định xem bàng quang có làm trống hoàn toàn không. Nó đo lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang ngay sau khi đi tiểu. Có 2 cách chính để đo PVR là:

• Catheterization (ống thông): 1 ống thông mỏng, linh hoạt được đưa vào qua niệu đạo vào bàng quang sau khi người bệnh đi tiểu để thoát hết nước tiểu còn lại trong bàng quang. Số lượng thoát nước là khối lượng PVR.
• Siêu âm bàng quang: 1 thiết bị siêu âm không xâm lấn được sử dụng để ước tính lượng nước tiểu trong bàng quang sau khi đi tiểu. Phương pháp này được ưu tiên lựa chọn vì nó tránh được sự khó chịu và nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến ống thông.

Nếu thể tích PVR lớn hơn 50 – 100ml người bệnh thường được xác định chẩn đoán là bí tiểu. Tuy nhiên, ý nghĩa lâm sàng phụ thuộc vào các triệu chứng của từng cá nhân và sức khỏe tổng thể.

4. Phân tích nước tiểu

Phân tích nước tiểu được sử dụng để chẩn đoán xác định nguyên nhân của bí tiểu gồm:

• Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): vi khuẩn, bạch cầu và nitrit trong nước tiểu.
• Máu trong nước tiểu (tiểu ra máu): có thể chỉ ra nhiều tình trạng bệnh tiềm ẩn khác nhau.
• Glucose trong nước tiểu: có thể liên quan đến bệnh tiểu đường.

5. Tốc độ dòng nước tiểu (uroflowmetry)

Tốc độ dòng nước tiểu (uroflowmetry) là phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, dùng để đo tốc độ và khối lượng nước tiểu bị trục xuất trong quá trình đi tiểu. Nó có thể giúp xác định tắc nghẽn hoặc chức năng cơ bàng quang yếu. Người bệnh sẽ được đi tiểu vào 1 thiết bị đặc biệt ghi lại tốc độ dòng chảy. Tốc độ dòng chảy thấp có thể gợi ý tắc nghẽn hoặc bàng quang hoạt động kém.

6. Nội soi bàng quang

Bác sĩ sẽ sử dụng 1 ống mỏng, linh hoạt có gắn camera và ánh sáng được đưa vào qua niệu đạo vào bàng quang. Nội soi bàng quang cung cấp hình ảnh trực tiếp bên trong bàng quang và niệu đạo, điều này giúp bác sĩ xác định được bất kỳ bất thường nào trong cấu trúc đường tiểu dưới, như: hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang, khối u bên trong đường tiểu dưới, phì đại tuyến tiền liệt chèn ép vào niệu đạo và một số bất thường khác.

7. Đo niệu động lực học (urodynamic studies)

Đo niệu động lực học (urodynamic studies) là 1 loạt các xét nghiệm đánh giá mức độ hoạt động của bàng quang và niệu đạo trong việc lưu trữ và giải phóng nước tiểu. Đo niệu động lực học là phương pháp chẩn đoán xâm lấn và thường được thực hiện khi các xét nghiệm khác không thuyết phục hoặc khi có sự nghi ngờ về rối loạn chức năng bàng quang phức tạp. Các xét nghiệm niệu động lực học phổ biến bao gồm:

• Đo áp lực, áp suất bên trong bàng quang khi bàng quang đầy.
• Đo áp suất bàng quang trong quá trình đi tiểu và tương quan với tốc độ dòng nước tiểu để xác định tắc nghẽn hoặc co thắt bàng quang yếu.
• Điện sinh học (EMG) để đo lường hoạt động lực của các cơ liên quan đến đi tiểu.

8. Chẩn đoán hình ảnh

Trong một số trường hợp, các xét nghiệm hình ảnh có thể được yêu cầu trực quan hóa đường tiết niệu:

• Siêu âm thận và bàng quang: có thể đánh giá kích thước thận và xác định tình trạng thận ứ nước (thận sưng do nước tiểu trào ngược) hoặc bất thường ở bàng quang.
• Chụp bể thận tĩnh mạch (IVP): chụp X-quang sau khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để hình dung thận, niệu quản và bàng quang. (Ít được sử dụng hiện nay do những tiến bộ trong các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác).
• Chụp CT hoặc MRI: có thể được sử dụng để đánh giá tuyến tiền liệt, bàng quang hoặc các cấu trúc xung quanh chi tiết hơn, đặc biệt là nếu nghi ngờ có khối u hoặc các vấn đề phức tạp khác.

9. Thử nghiệm kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA)

Xét nghiệm máu này đo mức độ của PSA, 1 protein được sản xuất bởi tuyến tiền liệt. Nồng độ PSA tăng cao có thể chỉ ra dấu hiệu tăng sản tuyến tiền liệt, viêm tuyến tiền liệt hoặc ung thư tuyến tiền liệt,… các điều trị góp phần gây bí tiểu.

Các xét nghiệm cụ thể được chỉ định, phụ thuộc vào các triệu chứng, lịch sử y tế của người bệnh và những phát hiện của kiểm tra thể chất ban đầu. Bác sĩ sẽ sử dụng thông tin được thu thập từ các xét nghiệm này để chẩn đoán xác định nguyên nhân gây bí tiểu và lập kế hoạch điều trị phù hợp.

10. Chẩn đoán phân biệt

Nếu có nghi ngờ giữa nhiều tình trạng khác nhau gây bí tiểu, bác sĩ có thể cần đoán phân biệt để giữ bí tiểu ở nam với các tình trạng sau đây:

• Suy thận cấp tính (AKI).
• Đột quỵ cấp.
• Sỏi thận đồng thời 2 bên.
• Co thắt cổ bàng quang.
• Sỏi bàng quang.
• Tắc ruột.
• Bệnh thận mạn tính (CKD).
• Táo bón.
• Mất nước.
• Rối loạn cơ thắt bàng quang.
• Bàng quang thần kinh.
• Hẹp niệu quản.
• Hẹp bao quy đầu.
• Ung thư tuyến tiền liệt.
• Xơ hóa sau phúc mạc.
• Hẹp niệu đạo.

Cách điều trị bí tiểu ở nam giới

Điều trị bí tiểu ở nam giới phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng. Điều trị ban đầu bao gồm việc cố gắng làm rỗng bàng quang bằng cách đặt ống thông (sonde tiểu) để dẫn lưu nước tiểu ra khỏi bàng quang, điều này đặc biệt quan trọng trong điều trị bí tiểu cấp tính. Các phương pháp điều trị bí tiểu ở nam dài hạn có thể bao gồm các loại thuốc để giải quyết các điều kiện cơ bản như mở rộng tuyến tiền liệt hoặc phẫu thuật nếu cần thiết.

1. Đối với bí tiểu cấp tính

Bí tiểu cấp tính là trường hợp khẩn cấp, cần đặt ống thông tiểu để thoát nước bàng quang ngay lập tức. Sau đó bác sĩ tiến hành điều trị các nguyên nhân cơ bản gây bí tiểu cấp tính. Ống thông tiểu sẽ được rút ra khi người bệnh có thể đi tiểu bình thường.

2. Đối với bí tiểu mạn tính

Điều trị bí tiểu mạn tính tập trung vào việc giải quyết nguyên nhân cơ bản và có thể kết hợp các phương pháp điều trị sau đây:

2.1 Điều trị bằng thuốc

Các loại thuốc có thể dùng trong điều trị bí tiểu mạn tính gồm:

• Thuốc chẹn alpha: làm giãn cơ ở tuyến tiền liệt và cổ bàng quang để cải thiện lưu lượng nước tiểu. Các loại thuốc này có thể bao gồm tamsulosin, alfuzosin, silodosin và terazosin.
• Thuốc ức chế 5-alpha-reductase: có tác dụng giúp thu nhỏ tuyến tiền liệt theo thời gian. Bác sĩ có thể lựa chọn các loại thuốc như: finasteride và dutasteride. Thông thường, thuốc ức chế 5-alpha-reductase có thể được sử dụng kết hợp với thuốc chẹn alpha để tăng hiệu quả trong điều trị bí tiểu mạn tính.
• Thuốc kháng sinh: dùng trong điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) hoặc viêm tuyến tiền liệt,… là những nguyên nhân gây bí tiểu.

2.2 Đặt ống thông tiểu

Một số trường hợp, bác sĩ có thể tiến hành đặt ống thông tiểu để loại bỏ hết lượng nước tiểu còn ứ đọng bên trong bàng quang. Có 2 loại ống thông được sử dụng khi điều trị bí tiểu nói chung, gồm:

• Ống thông tiểu không liên tục (ISC): bác sĩ sẽ hướng dẫn người bệnh cách làm sao để chèn và loại bỏ ống thông nhiều lần trong ngày để thoát nước bàng quang. Để điều trị bí tiểu trong thời gian dài, ống thông tiểu không liên tục được ưu tiên lựa chọn và nguy cơ nhiễm trùng thấp.
• Ống thông tiểu liên tục: tương tự như ISC, nhưng ống thông tiểu liên tục sẽ được đặt bên trong bàng quang trong thời gian dài để dẫn lưu nước tiểu ra ngoài, nước tiểu sẽ được chứa trong túi đựng nước tiểu được treo trên đùi hoặc cạnh giường bệnh, túi này có thể được làm sạch và tái sử dụng nhiều lần. Ống thông tiểu liên tục được dùng trong các trường hợp bí tiểu nghiêm trọng, chống chỉ định sử dụng ISC. Trong trường hợp bí tiểu không thể đặt ống thông qua niệu đạo, bác sĩ có thể tiến hành đặt ống thông tiểu qua đường bụng để dẫn nước tiểu ra ngoài.

2.3 Phẫu thuật

Phẫu thuật thường được xem xét khi thuốc và đặt ống thông là không đủ hiệu quả trong điều trị bí tiểu hoặc khi có tắc nghẽn cấu trúc, gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt: có thể cắt qua niệu đạo hoặc cắt bằng tia laser.
• Nâng niệu đạo tuyến tiền liệt (PUL).
• Liệu pháp hơi nước qua niệu đạo (Rezum) để thu nhỏ mô tuyến tiền liệt phì đại.
• Nới rộng niệu đạo bị hẹp bằng các dụng cụ chuyên dụng hoặc bóng bay.
• Nội soi bàng quang có lấy sỏi.
• Phẫu thuật để loại bỏ các tắc nghẽn, khối u hoặc khắc phục các vấn đề về cấu trúc khác.

2.4 Các phương pháp điều trị bảo tồn khác

Trường hợp bí tiểu do yếu cơ bàng quang, cơ vòng niệu đạo, người bệnh có thể lựa chọn các phương pháp điều trị bảo tồn như:

• Rèn luyện bàng quang: các kỹ thuật cải thiện khả năng kiểm soát và làm rỗng bàng quang, chẳng hạn như đi tiểu theo thời gian và đi tiểu đôi.
• Các bài tập sàn chậu (bài tập Kegel): để tăng cường các cơ hỗ trợ chức năng bàng quang.
• Thay đổi lối sống: uống đủ nước, tránh các chất kích thích bàng quang (caffeine, rượu), kiểm soát táo bón.

Làm thế nào để phòng ngừa chứng bí tiểu ở đàn ông?

Để phòng ngừa chứng bí tiểu ở đàn ông cần tập trung vào việc duy trì thói quen lành mạnh, không nhịn tiểu, dùng thuốc theo chỉ định và tăng cường sức khỏe cơ chậu. Khám sức khỏe định kỳ để tầm soát các bệnh về tuyến tiền liệt, khối u đường tiểu hoặc bất kỳ vấn đề sức khỏe tiết niệu nào.

Thăm khám và điều trị bí tiểu tại khoa Tiết niệu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, BVĐK Tâm Anh TP.HCM và Đơn vị Tiết niệu, Trung tâm Khám chữa bệnh Tâm Anh Quận 7. Tại đây có đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm, đã chẩn đoán và điều trị thành công nhiều trường hợp mắc bí tiểu do nhiều nguyên nhân khác nhau. Thực hiện phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt, tạo hình niệu đạo phức tạp, chuyên sâu, hiệu quả loại bỏ triệt để tuyến tiền liệt và hẹp niệu đạo, giúp điều trị và phòng ngừa nhiều về đường tiết niệu.

Hy vọng với những thông tin bài viết vừa chia sẻ đã giúp bạn hiểu về triệu chứng, nguyên nhân, cách chẩn đoán, điều trị cũng như phòng ngừa tình trạng bí tiểu ở nam giới.