TESE (mở bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn): Chỉ định, ưu điểm

Vô tinh ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng sinh sản của nam giới. Tùy thuộc vào tình trạng vô tinh, bác sĩ sẽ chỉ định những phương pháp hỗ trợ tìm kiếm tinh trùng, trong đó có phẫu thuật mở bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn (TESE).

TESE là gì?

TESE là từ viết tắt của cụm từ “Testicular Sperm Extraction”, kỹ thuật thu thập tinh trùng bằng phẫu thuật rạch một đường nhỏ ở tinh hoàn, hỗ trợ cho các bệnh nhân gặp trường hợp vô tinh bế tắc (OA) và vô tinh không bế tắc (NOA). Bên cạnh đó, phương pháp này còn được chỉ định trên các bệnh nhân bị thiểu nhược tinh trùng nặng (sOAT) thất bại với ICSI từ tinh trùng xuất ra.

Kỹ thuật mổ TESE có khác Micro-TESE không?

Nhìn chung, kỹ thuật mổ TESE có một vài điểm khác so với Micro-TESE như:

• Trong trường hợp tìm kiếm tinh trùng bằng phương pháp TESE ở bệnh nhân vô tinh do bế tắc, bác sĩ sẽ dùng dao mổ rạch vào bìu với chiều dài khoảng từ 3 – 5mm ở 2 – 3 vị trí trên tinh hoàn và lấy mẫu mô tinh hoàn. Mẫu mô được đưa vào labo phôi học để xé mô tìm tinh trùng. Vì đây là trường hợp vô tinh do tắc nghẽn nên bác sĩ sẽ phán đoán và thu được tinh trùng dựa trên vị trí bị tắc nghẽn.
• Đối với nam giới vô tinh không tắc nghẽn và có vấn đề ở tinh hoàn thì quá trình tạo ra tinh trùng là vô cùng hạn chế, không thể phán đoán được tinh trùng có ở vị trí nào. Vì vậy ở những trường hợp này, bác sĩ thường sử dụng phương pháp Micro-TESE để có cơ hội thu thập tinh trùng cao hơn phương pháp TESE.
• Với phương pháp Micro-TESE, dao mổ được sử dụng để cắt vào bìu, sau đó dùng kính vi phẫu có độ phóng đại tìm đoạn ống sinh tinh giãn rộng và có màu đục hơn (thường chứa tế bào gốc thậm chí chứa tinh trùng trưởng thành). Các mẫu mô “tiềm năng” sẽ được cắt ra, đặt vào môi trường nuôi cấy (HTF) và chuyển đến IVF lab để xử lý, thu thập tinh trùng.

Chỉ định thực hiện phương pháp TESE phù hợp cho tình trạng nào?

Phương pháp TESE giúp nam giới có thể làm cha chính chủ ngay cả khi không có tinh trùng trong tinh dịch hoặc tinh trùng không phù hợp để điều trị bằng ICSI (tinh trùng “chết”). Khi không có tinh trùng trong tinh dịch (azoospermia) sẽ được phân thành 2 trường hợp là vô tinh do tắc nghẽn (OA) và vô tinh không do tắc nghẽn (NOA).

• OA: Tinh trùng không thể di chuyển qua các ống dẫn tinh (trong khu vực mào tinh hoàn hoặc ống dẫn tinh) trong khi khả năng hình thành tinh trùng (sinh tinh) vẫn diễn ra bình thường. Nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến tình trạng này là do thắt ống dẫn tinh (phẫu thuật triệt sản tắc ống dẫn tinh), viêm hoặc dị tật ống dẫn tinh bẩm sinh. Rối loạn xuất tinh, ví dụ như đái tháo đường hoặc sau phẫu thuật vùng bụng dưới, cũng có thể dẫn đến các triệu chứng của vô sinh do tắc nghẽn.
• NOA: Trường hợp này là do mô tinh hoàn hoặc khả năng sinh tinh bị khiếm khuyết. Theo thống kê khoảng 1% nam giới gặp phải tình trạng này.

Chống chỉ định phương pháp TESE cho đối tượng nào?

Trong một số trường hợp, phương pháp TESE được chống chỉ định sử dụng cho các đối tượng, cụ thể:

• Những nam giới đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn 2 bên: Đối với những trường hợp này, tinh hoàn đã được cắt bỏ hoàn toàn thì không thể lấy được nguồn tinh trùng từ tinh hoàn.
• Tổn thương hay rối loạn chức năng tinh hoàn nghiêm trọng: Một số bệnh lý dẫn đến tình trạng này như chấn thương tinh hoàn nghiêm trọng, ung thư tinh hoàn tiến triển, các rối loạn tự miễn dịch,… gây nên tổn thương nghiêm trọng, ảnh hưởng đến quá trình tạo tinh trùng, làm giảm khả năng sản xuất và chất lượng tinh trùng.
• Tình trạng bất thường di truyền: Các tình trạng bất thường về nhiễm sắc thể, đột biến hoàn toàn AZF a,b,… dẫn đến việc suy giảm các chức năng sản xuất tinh trùng, khả năng thu được tinh trùng bằng phương pháp TESE là không khả thi.
• Các bệnh lý liên quan đến việc chống chỉ định sử dụng thuốc gây mê, gây tê.

Ưu điểm của phương pháp TESE

Phương pháp TESE đem lại nhiều ưu điểm khi thực hiện như:

• Đa số các bác sĩ đều có thể thực hiện được thủ thuật mà không cần phẫu thuật viên vi phẫu.
• Thời gian thực hiện phẫu thuật khá nhanh, khoảng 30 phút đối với những trường hợp tắc nghẽn. Khoảng 60 phút đối với những trường hợp không tắc nghẽn.
• Có thể tiến hành lặp lại thủ thuật trên cùng tinh hoàn hoặc tinh hoàn phía đối diện của bệnh nhân cho đến khi tìm được đủ số lượng tinh trùng yêu cầu.
• Là phương pháp thay thế có khả năng thu được tinh trùng cao, cả khi trong những trường hợp các phương pháp khác không thành công.
• Đây là phương pháp có thể chẩn đoán xác định được vô tinh tắc nghẽn hay không tắc nghẽn kết hợp dựa trên các thăm dò khác như kết quả nội tiết, siêu âm bìu,…

Nhược điểm của phương pháp TESE

Bên cạnh những ưu điểm vượt trội được liệt kê phía trên thì phương pháp TESE cũng có những nhược điểm nhất định. Với những trường hợp vô tinh không bế tắc (NOA) thì số lượng tinh trùng thu được thấp hơn so với các trường hợp còn lại. Đồng thời bệnh nhân có nguy cơ bị teo tinh hoàn trong trường hợp sinh thiết nhiều lần khi thực hiện mổ bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn. Đồng thời có thể bị suy giảm lượng Testosterone của nam giới.

Tỷ lệ thu nhận tinh trùng từ phương pháp TESE có cao không?

Theo các số liệu thống kê, tỷ lệ thu nhận tinh trùng từ phương pháp TESE ở các trường hợp vô tinh không tắc nghẽn khoảng 50%. Tỷ lệ thu được tinh trùng chung trong các trường hợp vô tinh trung bình khoảng 80%. Đây là những chỉ số khá cao, mang lại nhiều tín hiệu tích cực cho bệnh nhân khi đang điều trị bằng phương pháp này.

Quy trình thực hiện mở bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn TESE

Mở bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn TESE được chỉ định thực hiện khi phương pháp PESA và MESA thất bại. Bên cạnh việc tìm kiếm tinh trùng từ tinh hoàn thì TESE còn được sử dụng để thám sát, sinh thiết tinh hoàn nhằm lấy mô tinh hoàn phục vụ cho nhu cầu phân tích mô học và tìm kiếm tinh trùng trước chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm.

Thông thường quy trình thực hiện mổ bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn TESE được thực hiện với các bước sau: Đầu tiên, bệnh nhân sẽ được gây tê hoặc gây mê để không cảm giác đau hay lo lắng trong quá trình tiến hành thủ thuật. Sau đó, bác sĩ Nam khoa sẽ rạch lớp da bìu, bộc lộ tinh hoàn – mào tinh ra bên ngoài. Mẫu mô tinh hoàn thu được sẽ được đặt vào môi trường nuôi cấy ở nhiệt độ 37 độ C rồi đưa đến phòng xét nghiệm để xử lý và phục vụ cho quá trình thụ tinh trong ống nghiệm.

Tinh trùng thu nhận sau phương pháp TESE bảo quản thế nào?

Cũng tương tự như phương pháp PESA, MESA thì phương pháp TESE sau khi thu nhận được tinh trùng thì sẽ được đưa đến phòng xét nghiệm để tiến hành IVF.

Bên cạnh đó, nếu xác định được tinh trùng thu nhận sau phương pháp TESE đảm bảo các chỉ số như chất lượng, số lượng,… và nhận được sự đồng ý của bệnh nhân, các mẫu tinh trùng này sẽ được bảo quản lạnh (làm lạnh đến -196°C). Thủ tục này không gây tình trạng mất tế bào và gần như bảo quản được vô thời hạn. Các mẫu bảo quản lạnh có thể được rã đông và sử dụng tiếp cho các liệu trình IVF hay ICSI nếu cần mà không cần phải thực hiện lại phương pháp TESE.

Những lưu ý cho bệnh nhân khi thực hiện phương pháp TESE

Khi thực hiện phương pháp TESE, bệnh nhân cần lưu ý các điểm sau để quá trình diễn ra thuận lợi và đem lại hiệu quả cao.

1. Trước ngày diễn ra thủ thuật

• Ăn uống khoa học, ăn các thức ăn nhẹ, dễ tiêu hóa, không ăn các loại đồ ăn nhiều chất béo, dầu mỡ trước 18 giờ cùng ngày. Bệnh nhân có thể uống nước đến trước 23 giờ đêm thì không nên tiếp tục dùng nước.
• Vệ sinh cá nhân (kể cả vùng bìu), tắm gội sạch sẽ.
• Ngủ sớm và ngủ đủ giấc để đảm bảo sức khỏe.

2. Ngày thực hiện thủ thuật

• Tuyệt đối không ăn uống trong ngày diễn ra thủ thuật để hạn chế các nguy cơ tiềm ẩn có thể xảy ra gây nguy hiểm đến tính mạng.
• Không sử dụng nước hoa hoặc các chất có mùi thơm đặc biệt.
• Không mang các tài sản có giá trị như tiền, trang sức,… vào phòng phẫu thuật. Bệnh nhân nên tháo răng giả (nếu có) khi thực hiện thủ thuật để đảm bảo an toàn.
• Trước khi đến bệnh viện, bệnh nhân cần tắm rửa sạch sẽ, vệ sinh thân thể (kể cả vùng bìu) bằng xà phòng.
• Tuân thủ theo các hướng dẫn và yêu cầu của y bác sĩ trong quá trình diễn ra thủ thuật.

3. Sau khi thực hiện thủ thuật

• Giữ vết mổ ở trạng thái sạch sẽ và khô ráo. Sử dụng thuốc giảm đau và chống viêm theo đúng liều lượng và hướng dẫn của bác sĩ.
• Ăn uống các thực phẩm dễ tiêu hóa, có lợi cho sức khỏe, đặc biệt là các thức ăn hỗ trợ tái sản xuất tinh trùng.
• Vận động nhẹ nhàng tránh khiêng vác đồ nặng, nghỉ ngơi nhiều để cơ thể mau hồi phục.
• Không nên quan hệ tình dục trong khoảng 3 – 4 tuần hoặc đến khi vết thương lành và hết đau.

Liên hệ BVĐK Tâm Anh để được tư vấn thực hiện phương pháp TESE

Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, TP.HCM có hệ thống cơ sở vật chất đạt chất lượng, trang thiết bị đa dạng, hiện đại cùng đội ngũ y bác sĩ có bề dày kinh nghiệm thực chiến với nhiều ca điều trị thành công cho các bệnh nhân vô sinh lâu năm với nhiều nguyên nhân sẽ tư vấn, cho bạn lời khuyên và đồng hành với bạn trên hành trình tìm con.

Nếu có nhu cầu đặt lịch khám, tư vấn thêm về kỹ thuật TESE tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, quý khách hàng xin vui lòng liên hệ:

TESE là phương pháp mở bìu lấy tinh trùng từ tinh hoàn, tăng khả năng tìm thấy tinh trùng đạt chất lượng, khỏe mạnh, giúp quá trình thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm diễn ra thuận lợi hơn. Đây là phương pháp điều trị hiệu quả và mang lại nhiều tín hiệu tốt cho các cặp vợ chồng hiếm muộn.