Chụp CT có được bảo hiểm chi trả không? là câu hỏi được nhiều người quan tâm khi có nhu cầu thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh này. Trên thực tế, chụp cắt lớp vi tính là phương pháp giúp bác sĩ phát hiện các bệnh lý quan trọng như: tổn thương não, bệnh phổi, ung thư, bệnh tim mạch và nhiều vấn đề khác. Tuy nhiên, chi phí CT không hề nhỏ, khiến nhiều bệnh nhân lo lắng về khả năng chi trả từ bảo hiểm y tế và bảo hiểm sức khỏe tư nhân.
Chụp CT là phương pháp chẩn đoán quan trọng, nhưng chi phí tương đối cao. Bảo hiểm y tế có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ tùy theo quy định, mức hưởng và loại bệnh. Dưới đây là thông tin chi tiết về chính sách thanh toán của bảo hiểm Y tế và bảo hiểm sức khỏe tư nhân đối với dịch vụ chụp cắt lớp vi tính.
Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), chi phí chụp CT sẽ được BHYT chi trả nếu thỏa mãn các điều kiện sau:
Nếu thỏa các điều kiện trên, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức hưởng BHYT của người bệnh (80% – 95% – 100% tùy đối tượng), có tính thêm yếu tố điều trị ngoại trú, nội trú.
Khi đủ điều kiện theo quy định, tỷ lệ chi trả của BHYT cho chụp CT sẽ giống như mọi chi phí khám chữa bệnh (KCB) khác. Tức là 80% – 95% – 100% trên “chi phí được quỹ BHYT chấp nhận” ( Theo quy định hiện tại: cơ sở KCB Nhà nước được thanh toán theo giá của HĐND tỉnh/thành phố; cơ sở KCB tư nhân áp giá của cơ sở KCB nhà nước theo quy định tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP), chứ không phải 80 – 100% tổng hóa đơn (chi phí) nếu có phần ngoài phạm vi.
Theo Luật BHYT sửa đổi 2024 (Luật 51/2024/QH15), người bệnh sẽ được chi trả 100% chi phí (trong phạm vi & mức giá BHYT) khi thuộc nhóm:
Các trường hợp còn lại, BHYT sẽ chi trả:
Về nguyên tắc, đa số bảo hiểm sức khỏe tư nhân đều có chi trả chi phí chụp CT, nhưng mức độ chi trả và điều kiện hưởng quyền lợi phụ thuộc vào điều khoản cụ thể của từng hợp đồng. Đa số các gói bảo hiểm sức khỏe tư nhân có chi trả chi phí chụp CT nếu:
Theo Luật BHYT (2008, 2014, sửa đổi 2024) và các văn bản hướng dẫn, có một số nhóm trường hợp dù có phát sinh chi phí chụp CT nhưng quỹ BHYT không thanh toán. Dưới đây là danh mục 12 trường hợp không được hưởng BHYT được quy định tại Điều 23 Luật BHYT 2008, Luật sửa đổi 2014 và được nhắc lại trong Luật BHYT sửa đổi 2024:
1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng
3. Khám sức khỏe
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên
8. Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học
Ngoài ra, một số trường hợp thực tế BHYT không chi trả chi phí chụp CT, dù về mặt chuyên môn có thể là hợp lý:
Từ ngày 1/1/2025, hệ thống khám chữa bệnh được chia thành 3 cấp chuyên môn là cấp ban đầu – cấp cơ bản – cấp chuyên sâu (thay vì 4 tuyến trung ương – tỉnh – huyện – xã như trước). Theo Luật mới, không còn sử dụng giấy chuyển tuyến, thay vào đó sẽ sử dụng “Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT”.
Tùy từng cấp, người bệnh sẽ được hưởng những quyền lợi khác nhau về mức chi trả BHYT. Về nguyên tắc, BHYT không quy định riêng Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT dành cho chụp CT, mà quy định theo cấp khám chữa bệnh. Chụp CT chỉ là dịch vụ kỹ thuật trong một lần khám/chữa bệnh. Vì vậy, việc có cần giấy chuyển cấp (tuyến) hay không phụ thuộc vào:
Theo đó, các trường hợp không cần giấy chuyển cấp mà vẫn được BHYT chi trả khi chụp CT gồm:
Trong những trường hợp trên, chỉ cần có chỉ định chụp CT hợp lý của bác sĩ, chụp tại cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, thì chi phí CT được thanh toán theo mức hưởng tương ứng, không phải xin giấy chuyển cấp riêng cho CT.
Ngược lại, các trường hợp cần giấy chuyển cấp nếu muốn được BHYT chi trả cao nhất:
BVĐK Tâm Anh là một trong những bệnh viện uy tín tại Việt Nam, cung cấp các dịch vụ y tế chất lượng cao, trong đó có chụp CT scan với công nghệ hiện đại. Việc CT scanner tại BVĐK Tâm Anh có được bảo hiểm chi trả hay không phụ thuộc vào loại bảo hiểm mà người bệnh tham gia.
BVĐK Tâm Anh có áp dụng thanh toán BHYT. Để được bảo hiểm chi trả khi CT tại đây, bệnh nhân cần:
Tại BV Tâm Anh hầu hết các kỹ thuật chụp CT đều được BHYT chi trả, điều kiện chi trả rất dễ dàng, thủ tục nhanh gọn. Tóm lại, chụp CT tại BV Tâm Anh được BHYT thanh toán cho tất cả các đối tượng có thẻ BHYT đến KCB, không bị giới hạn về thẻ, không cần giấy chuyển cấp (chuyển tuyến).
BVĐK Tâm Anh hợp tác với nhiều công ty bảo hiểm sức khỏe tư nhân, hỗ trợ thanh toán trực tiếp hoặc hoàn trả chi phí CT scanner tùy vào chính sách của từng gói bảo hiểm.
Lưu ý khi sử dụng bảo hiểm tại BVĐK Tâm Anh:
Hiện nay, BVĐK Tâm Anh chính thức đưa vào sử dụng “siêu máy” CT Somatom Force VB30 – công nghệ tiên tiến hiện nay. Với lát cắt siêu mỏng chỉ 0,4mm và công nghệ 2 nguồn phát (dual source), máy có khả năng tạo hơn 100.000 lát cắt trong một lần chụp, cho hình ảnh cực kỳ chi tiết. Tốc độ chụp rất nhanh, chỉ 737 mm/s, hoàn thành quét toàn cơ thể trong khoảng 2 giây, tích hợp trí tuệ nhân tạo AI giúp tăng độ chính xác và có thể giảm liều tia X lên tới 85%.
Tại Hệ thống BVĐK Tâm Anh còn có máy CT 1975 lát cắt (Revolution Apex Elite) là dòng máy CT đa dãy thế hệ mới, có tốc độ quay rất nhanh, độ phân giải cao, cho phép ghi nhận hình ảnh chi tiết tới kích thước tổn thương chỉ vài phần mười milimet với liều tia được tối ưu hóa. Nhờ tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI) và công nghệ CT quang phổ, hệ thống này hỗ trợ phân biệt tốt các loại mô và vật chất trong cơ thể, nâng cao độ chính xác khi phát hiện sớm tổn thương tim mạch, đột quỵ, ung thư phổi và nhiều bệnh lý phức tạp khác. Thiết bị đặc biệt hữu ích trong bối cảnh cần chụp nhanh, chất lượng hình ảnh cao cho trẻ em hoặc người bệnh khó hợp tác, đồng thời vẫn đảm bảo nguyên tắc an toàn liều xạ. (1)
Ngoài ra, Bệnh viện còn sở hữu hệ thống chụp CT 768 lát cắt Somatom Drive (Đức) được sử dụng trong nhiều tình huống lâm sàng, từ cấp cứu chấn thương, đột quỵ, đau bụng cấp đến tầm soát các bệnh mạn tính. Máy cho phép chụp nhanh với nhiều lát cắt trong một vòng quay, hình ảnh sắc nét, hạn chế hiện tượng chồng hình, nhờ đó hỗ trợ bác sĩ đánh giá tổn thương chi tiết ở não, phổi, ổ bụng, xương khớp và mạch máu. Hệ thống này còn tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI) để tự động đọc và phân tích hình ảnh CT ngực, giúp phát hiện các bệnh phổi, đồng thời tối ưu hóa liều tia, có thể áp dụng chụp liều thấp trong tầm soát ung thư phổi hoặc khảo sát mạch vành ít phụ thuộc vào nhịp tim, phù hợp nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau.
Các thiết bị hiện đại này mang đến giải pháp chẩn đoán tối ưu, an toàn và hiệu quả, hỗ trợ phát hiện sớm nguy cơ đột quỵ, ung thư và các tổn thương siêu nhỏ. Tuy nhiên, chụp CT cần có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa, phù hợp với bộ phận cần khảo sát, nhằm đạt hiệu quả tối ưu và an toàn.
Bệnh cạnh hệ thống thiết bị, máy móc tối tân, Hệ thống BVĐK Tâm Anh còn quy tụ đội ngũ bác sĩ giỏi chuyên môn, giàu kinh nghiệm; áp dụng mô hình phối hợp đa chuyên khoa giúp người bệnh được chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả, toàn diện với chi phí hợp lý; tạo điều kiện để người bệnh có cơ hội tiếp cận, thụ hưởng những giá trị vượt trội của công nghệ tiên tiến và chất lượng chăm sóc sức khỏe theo tiêu chuẩn quốc tế.
Để đặt lịch khám bệnh hoặc cần tư vấn các vấn đề sức khỏe với các chuyên gia đầu ngành tại BVĐK Tâm Anh, Quý khách hàng vui lòng liên hệ:
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
Như vậy, Chụp CT có được bảo hiểm chi trả không? phụ thuộc vào loại bảo hiểm, đối tượng tham gia và điều kiện áp dụng. BHYT có thể chi trả chi phí nếu bệnh nhân tuân thủ đúng quy định. Ngoài ra, bảo hiểm sức khỏe tư nhân cũng có thể hỗ trợ chi trả tùy theo gói bảo hiểm. Vì vậy, để đảm bảo quyền lợi, người bệnh nên tìm hiểu kỹ chính sách bảo hiểm trước khi thực hiện chụp.
