Kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh giúp giảm tỷ lệ tử vong, hạn chế biến chứng ở trẻ sơ sinh bị bệnh não thiếu máu cục bộ do giảm oxy. Phương pháp hạ thân nhiệt giúp giảm tình trạng viêm, phù của não bộ; não được cung cấp đủ máu và oxy, tăng tỷ lệ hồi phục các tổn thương đã có, hạn chế tiến triển và giảm xuất hiện thêm những tổn thương não mới.
Hạ thân nhiệt chỉ huy (Therapeutic Hypothermia, hay hạ thân nhiệt chủ động/kiểm soát thân nhiệt mục tiêu) là phương pháp làm lạnh để hạ thân nhiệt của người bệnh một cách chủ động. Lúc này, nhiệt độ cơ thể của người bệnh sẽ thấp hơn so với nhiệt độ sinh lý bình thường, khoảng từ 33-34°C trong 72 giờ. (1)
Vào khoảng năm 450 trước Công nguyên, Hippocrates đã nhận ra việc hạ thân nhiệt có thể làm chậm các quá trình sinh học và cái chết. Ông khuyến cáo mọi người bao bọc người bị thương trong tuyết để giảm thiểu mức độ tổn thương, kéo dài sự sống.
Vào đầu những năm 1800, phương pháp giảm đau bằng làm lạnh được áp dụng trong các cuộc phẫu thuật, không chỉ có tác dụng giảm đau mà còn làm chậm tình trạng chảy máu của bệnh nhân.
Từ những năm 1930, phương pháp hạ thân nhiệt nhận được nhiều sự quan tâm, đặc biệt sau các báo cáo về hồi sức thành công của bệnh nhân ngạt thở kéo dài do đuối nước. Năm 1943, liệu pháp hạ thân nhiệt đã xuất hiện trên các bài báo khoa học về sự cải thiện sau chấn thương sọ não khi hạ thân nhiệt bệnh nhân từ 38.2 xuống 32.7 độ C.
Những năm 1990, phương pháp hạ thân nhiệt đã được thực hiện ở 3 bệnh nhân ngừng tim sau khi hồi sức thành công, giúp người bệnh hồi phục hoàn toàn, không có di chứng thần kinh về sau. Năm 2002, một nghiên cứu đã cho thấy tác dụng đáng kể của liệu pháp này đối với khả năng sốt sót ngắn hạn, dài hạn và các ảnh hưởng tích cực đến thần kinh.
Kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh được áp dụng tại BVĐK Tâm Anh TP.HCM từ năm 2023. Kỹ thuật này được áp dụng cho trẻ sơ sinh bị bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy. Bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy là trạng thái thần kinh bất thường xảy ra do giảm dòng máu từ mẹ đến thai nhi, gây ra thiếu hụt oxy làm chết tế bào thần kinh và tổn thương các cơ quan khác. Trẻ sơ sinh có biểu hiện: rối loạn hô hấp, thay đổi trương lực cơ, thay đổi tri giác và có thể có co giật.
Để ngăn chặn các tổn thương não, các bác sĩ sử dụng hệ thống máy làm lạnh hiện đại để hạ thân nhiệt chỉ huy. Máy có cơ chế dẫn nước muối lạnh đi vào bộ đồ đặc biệt bao bọc toàn bộ vùng đầu, toàn thân và phủ tới các chi của trẻ, giúp nhiệt độ trẻ luôn giữ mức 33,5 °C trong vòng 72 giờ.
Sau 72 giờ, máy sẽ tự động làm ấm trong 6 tiếng đưa thân nhiệt em bé trở về bình thường. Việc giảm nhiệt độ từ 3-4°C so với nhiệt độ cơ thể bình thường có thể làm giảm chấn thương não tiến triển, não giảm phù, giảm viêm, cải thiện tưới máu và cung cấp oxy.
Trước đây, chưa có biện pháp nào có thể ngăn chặn các tổn thương do thiếu oxy não gây ra, trẻ sống sót có nguy cơ bại não, yếu liệt chi, khuyết tật thần kinh, chậm vận động và chậm phát triển trí tuệ. Hiện nay, phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy giúp giảm tỷ lệ tử vong, ngăn ngừa và làm giảm các biến chứng trên thông qua cơ chế giảm chuyển hóa, giảm nhu cầu oxy não, giảm hoạt động của các hóa chất trung gian gây hại.
Cơ chế gây tổn thương và chết của các tế bào thần kinh do thiếu máu cục bộ, thiếu oxy diễn ra qua nhiều giai đoạn:
Thời gian chuyển giao từ chết tế bào thần kinh nguyên phát sang chết tế bào thần kinh thứ phát kéo dài trong khoảng 6 giờ. Do đó, trẻ sơ sinh bị bệnh não thiếu máu cục bộ do giảm oxy cần được hồi sức trước khi quá trình tổn thương, chết của các tế bào thần kinh chuyển qua giai đoạn 2.
Vì vậy phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh được thực hiện sớm trong vòng 6 giờ đầu đời, có tác dụng ngăn chặn các tế bào thần kinh chết theo lập trình, đồng thời giảm trao đổi chất ở não bộ, bảo vệ hệ thần kinh.
Phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh được đánh giá là tương đối an toàn. Tuy nhiên, một số trường hợp bệnh nhi gặp phải tác dụng phụ trên tuần hoàn, hô hấp,… nhưng không đáng kể so với lợi ích mà nó đem lại.
Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm: (2)
Các biến chứng này sẽ được theo dõi sát và điều trị kịp thời.
Trước khi thực hiện kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh, bác sĩ sẽ thông báo rõ tình trạng bệnh của trẻ, các lợi ích của phương pháp, các nguy cơ biến chứng trong quá trình điều trị cũng như kinh phí cho người nhà. Mục tiêu của phương pháp hạ thân nhiệt chỉ huy là đưa thân nhiệt trung tâm xuống 33.5 độ C trong vòng khoảng 90 phút, sau đó duy trì nhiệt độ này trong 72 giờ rồi tăng dần nhiệt độ về mức bình thường (36.5 độ C), tốc độ tăng được kiểm soát trong khoảng 0.5 độ C/giờ. (3)
Hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh bao gồm 3 giai đoạn:
Tại Trung tâm Sơ sinh BVĐK Tâm Anh TP.HCM, kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy được thực hiện khi trẻ sơ sinh thõa 3 tiêu chí sau:
Tiêu chuẩn loại trừ của điều trị hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh:
Để biết thêm thông tin về cách chăm sóc trẻ và những vấn đề về sức khỏe khác của trẻ, bạn có thể liên hệ tới bệnh viện theo địa chỉ:
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
Hy vọng với những thông tin trên, bạn đọc đã hiểu rõ hơn về liệu pháp hạ thân nhiệt chỉ huy ở trẻ sơ sinh cũng như vai trò của nó trong chăm sóc hồi sức. Hiện nay, tại Trung tâm Sơ sinh – Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh, kỹ thuật này đã được đưa vào chăm sóc hồi sức cho các em bé sơ sinh nhằm giúp giảm thiểu nguy cơ tử vong và các biến chứng nguy hiểm.
