//= SITE_URL ?>
Một bệnh nhân nam 25 tuổi đến Trung tâm Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh viện đa khoa Tâm Anh TP. Hồ Chí Minh với biểu hiện kỳ lạ: Chỉ cần giơ tay lên là có thể đối diện với nguy cơ tử vong do tạo huyết khối, tắc mạch máu tim, phổi não và thận… Sau khi thăm khám các bác sĩ kết luận bệnh nhân mắc hội chứng lối thoát lồng ngực chèn ép tĩnh mạch dưới đòn.
Tư vấn chuyên môn BS.CKI Trần Minh Thiệu – Bác sĩ Trung tâm Chẩn Đoán Hình Ảnh, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh – TP.HCM
Người tiếp nhận ca bệnh, BS.CKI Trần Minh Thiệu – Bác sĩ Trung tâm Chẩn Đoán Hình Ảnh, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh – TP.HCM, chia sẻ: Trước khi đến đây, bệnh nhân đã được chụp CT ngực không thuốc nhưng không phát hiện u hay viêm phổi. Sau khi xem xét những dấu hiệu bất thường về thành ngực, vai phải, cánh tay trái tím phù… các bác sĩ quyết định chụp CT ngực có bơm thuốc cản quang. Khi chụp ảnh cho bệnh nhân, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân giơ tay lên đầu để tránh xảo ảnh (là sự khác biệt giữa số CT trên hình ảnh tái tạo so với độ hấp thụ tia X thật sự của vật thể được chụp) từ cánh tay vào nhu mô phổi. Sau khi bơm thuốc từ tĩnh mạch nền cánh tay phải về thì phát hiện tắc hẹp lòng tĩnh mạch dưới đòn phải. Hơn nữa, kết quả chụp cho thấy hình ảnh tuần hoàn bàng hệ trả máu về tim qua các tĩnh mạch thành ngực về tĩnh mạch chủ trên khi tĩnh mạch dưới đòn phải bị hẹp tắc.
Ngay lập tức các bác sĩ tại trung tâm CĐHA BVĐK Tâm Anh TP.HCM đã tiến hành một số bước thăm khám cần thiết. Điều khó hiểu là: khi siêu âm mạch máu, mỗi lần bệnh nhân đưa tay lên là tĩnh mạch dưới đòn phải 1/3 trong bị hẹp nhỏ, còn khi đưa tay xuống là lại thông thoáng và máu tĩnh mạch đổ về tĩnh mạch chủ rất mạnh.
Từ những dấu hiệu điển hình trên, kết hợp cùng các kết quả hình ảnh, bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị mắc phải hội chứng lối thoát lồng ngực.
Đường ra lồng ngực bao gồm không gian từ hố thượng đòn đến hố nách. Không gian này được tạo thành bởi các xương sườn trên cùng, ngay dưới xương đòn. TOS xảy ra khi các dây thần kinh hoặc mạch máu bị nén bởi xương sườn, xương đòn hoặc cơ cổ ở đầu lối thoát. Là tập hợp của các rối loạn không rõ ràng, được đặc trưng bởi đau và dị cảm tại bàn tay, cổ, vai, hoặc cánh tay. Chúng liên quan đến sự chèn ép lên đám rối thần kinh cánh tay (và có thể cả mạch thượng đòn) khi những cấu trúc này đi qua lối thoát ngực. (1)
Hội chứng TOS được phân thành 3 loại dựa trên sinh lý bệnh của các triệu chứng bao gồm:
nTOS (TOS do thần kinh) chiếm 90%, xảy ra khi thần kinh vùng đám rối bị chèn ép gây đau, yếu vai và tay
Đôi khi, hội chứng TOS do tĩnh mạch và TOS do động mạch được gọi chung là hội chứng đầu ra lồng ngực mạch máu.
Các triệu chứng của hội chứng lối thoát lồng ngực phát sinh do sự chèn ép của các dây thần kinh đám rối cánh tay, động mạch và tĩnh mạch dưới đòn, động mạch và tĩnh mạch nách.
Ngoài ra, các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực còn phụ thuộc vào từng loại TOS:
Được xem là phổ biến nhất, chiếm khoảng 90-95%, gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay dẫn đến những biểu hiện:
Các triệu chứng này có thể xuất hiện và biến mất, nhưng chúng thường trở nên tồi tệ hơn khi cánh tay được giơ lên. Tư thế này giữ càng lâu, càng khiến các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn.
Những triệu chứng này xảy ra do sự chèn ép của tĩnh mạch có thể gây ra cục máu đông. Điều này được gọi là huyết khối gắng sức, hoặc hội chứng Paget-Schroetter. Huyết khối gắng sức là một loại huyết khối tĩnh mạch sâu. Trong trường hợp này, các cục máu đông được hình thành do các chuyển động trên cao làm nén tĩnh mạch.
Huyết khối tĩnh mạch sâu phổ biến hơn ở chân. Khi xuất hiện ở vai hoặc cánh tay, nguyên nhân có thể là do hệ quả của ca phẫu thuật gần đây, vật lạ chèn vào phần trên cơ thể (như đường trung tâm), máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép hoặc hội chứng đầu ra lồng ngực. (2)
Tóm lại, các triệu chứng chung của hội chứng thần kinh đầu ra lồng ngực bao gồm:
Nói chung, nguyên nhân của hội chứng này là do chèn ép các dây thần kinh hoặc mạch máu ở đường ra lồng ngực, ngay dưới xương đòn. Nguyên nhân của việc nén khác nhau và có thể đến từ các lý do:
Hội chứng lối thoát lồng ngực xảy ra khi mạch/ thần kinh bị chèn ép bởi “xương” hay “phần mềm” xung quanh
Một sự kiện chấn thương (như tai nạn xe hơi) có thể gây ra những thay đổi bên trong, sau đó chèn ép các dây thần kinh trong đường ra lồng ngực. Sự khởi phát của các triệu chứng liên quan đến một tai nạn chấn thương cũng được xem là nguyên nhân gây ra triệu chứng.
Xương sườn cổ, bất thường xương sườn 1, xương đòn, mỏm ngang C7 kéo dài… Tỷ lệ mắc ước tính của xương sườn cổ là 1-2% dân số nói chung, nhưng phần lớn các trường hợp có xương sườn cổ không có triệu chứng. Các khuyết tật di truyền có sẵn khi sinh (bẩm sinh) có thể bao gồm một xương sườn phụ nằm phía trên xương sườn thứ nhất (xương sườn cổ tử cung) hoặc một dải xơ chặt bất thường nối cột sống với xương sườn.
Thả vai hoặc giữ đầu ở tư thế hướng về phía trước quá lâu có thể gây chèn ép vào vùng đầu ra của lồng ngực. Tình trạng này thường xảy ra với người làm văn phòng.
Thực hiện cùng một động tác liên tục, theo thời gian, có thể làm mòn mô của cơ thể và là một trong những nguyên nhân gây TOS.
Béo phì có thể gây căng thẳng quá mức cho các khớp; mang túi, ba lô quá nặng cũng được xem là nguyên nhân.
Các khớp thường lỏng lẻo trong thời kỳ mang thai cũng được xem là yếu tố thúc đẩy mắc hội chứng đầu ra lồng ngực có thể xuất hiện.
Những đối tượng mắc hội chứng TOS bao gồm:
Vận động viên bơi lội được xem là nhóm đối tượng dễ mắc phải hội chứng TOS
Những biện pháp chẩn đoán thông thường sẽ bao gồm:
Trong hầu hết các trường hợp, một phương pháp điều trị bảo tồn sẽ có hiệu quả nếu được chẩn đoán sớm. Điều trị có thể bao gồm:
Nếu bạn bị hội chứng đầu ra lồng ngực do thần kinh, vật lý trị liệu là phương pháp điều trị đầu tiên. Bạn sẽ thực hiện các bài tập tăng cường và kéo căng cơ vai để mở đường thoát khí ở ngực, cải thiện phạm vi chuyển động và cải thiện tư thế. Những bài tập này, được thực hiện theo thời gian, có thể làm giảm áp lực lên các mạch máu và dây thần kinh trong đường ra lồng ngực của bạn.
Bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống viêm, thuốc giảm đau hoặc thuốc giãn cơ để giảm viêm, giảm đau và khuyến khích thư giãn cơ.
Nếu rơi vào hội chứng tĩnh mạch hoặc động mạch ngực và có cục máu đông, bác sĩ có thể kê thuốc làm tan cục máu đông (thuốc làm tan huyết khối) vào tĩnh mạch hoặc động mạch. Sau khi dùng thuốc làm tan huyết khối, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để ngăn ngừa cục máu đông (thuốc chống đông máu). (3)
Nếu mắc hội chứng đầu ra lồng ngực, bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn bạn thực hiện các bài tập tại nhà để tăng cường và hỗ trợ các cơ xung quanh đường thoát lồng ngực.
Để tránh căng thẳng không cần thiết lên vai và các cơ xung quanh lối thoát ở ngực, bạn nên lưu ý các vấn đề sau:
HỆ THỐNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂM ANH
Các triệu chứng liên quan đến hội chứng đầu ra lồng ngực cũng có thể do một số bệnh lý khác gây ra. Điều này sẽ gây khó khăn trong chẩn đoán tình trạng bệnh. Thực tế có nhiều người đã gặp phải các triệu chứng của hội chứng lối thoát lồng ngực trong nhiều năm trước khi họ được chẩn đoán mắc bệnh. Vì thế, hãy đi khám ngay tại các bệnh viện chuyên khoa uy tín nếu cảm thấy các triệu chứng của bạn vẫn diễn ra và chưa được chẩn đoán.